韩静茵，王淑娟，贾仰民

    肺梅毒性树胶肿的诊断及鉴别

    韩静茵，王淑娟，贾仰民

    肺梅毒性树胶肿是晚期梅毒患者免疫力低下时发生的罕见并发症，发病率低，临床表现无诊断特异性，易误诊。本文报道1例肺梅毒性树胶肿患者，血清学检查梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPHA)阳性，快速血浆反应素(RPR)阳性;右肺穿刺活检镜下见广泛中央坏死，伴周围大量淋巴细胞、浆细胞浸润，纤维组织增生。结合患者影像学改变，本文从感染性和非感染性疾病两方面对该病的鉴别诊断进行探讨，以提高临床对该病的认识。

    梅毒;肉芽肿;肺;梅毒血清诊断;诊断，鉴别

    韩静茵，王淑娟，贾仰民.肺梅毒性树胶肿的诊断及鉴别[J].中国全科医学，2015，18(32):3988-3990，3993.[www.chinagp.net]

    Han JY，Wang SJ，Jia YM.Diagnosis and differential of pulmonary syphilitic gumma[J].Chinese General Practice，2015，18(32):3988-3990，3993.

    肺梅毒性树胶肿又称梅毒瘤，是晚期梅毒患者免疫力低下时发生的罕见并发症，其形成原因为梅毒螺旋体感染肺部后，某种抗原诱导的迟发型超敏反应，与细胞免疫反应密切相关，其病理实质是梅毒性肉芽肿。本病发病率低，误诊率较高，大样本资料少。现报道杭州市红十字会医院2012年2月经肺活检病理证实的肺梅毒性树胶肿患者1例并复习相关文献，以提高临床对本病的认识。

    1 病例简介

    患者，男，45岁，职员，因“咳嗽、气促1年”入院。1年前患者无明显诱因出现咳嗽，偶有咳痰，色白，伴气促。无发热、盗汗及乏力，无胸闷、咯血。外院胸部CT提示双肺散在斑片影，以右肺居多。多次抗感染治疗后症状略有缓解，复查胸部CT提示双肺病灶逐渐增多。先后在两外院行肺穿刺活检，提示肉芽肿性病变。半月前，患者于外院接受诊断性抗结核治疗，因出现明显胃肠道反应而停药。否认输血史及结核病史。吸烟史20年余，20支/d。无动物皮毛、放射性及特殊化学物品接触史。

    体格检查:体温37℃，脉搏80次/min，呼吸频率18次/ min，血压120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，意识清晰，精神可，躯干及四肢均未见皮疹。心率80次/min，律齐，未闻及杂音。双肺呼吸音略粗，可闻及少许细湿啰音，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

    实验室检查:血红蛋白140 g/L(参考值110～150 g/L) ......