王勇，李杨健

    从多例骨科腰腿疼痛的典型误诊病例探讨全科医学的临床思维

    王勇，李杨健

    目的通过对多例骨科腰腿疼痛的典型误诊病例的误诊原因进行分析，探讨全科医学的临床思维。方法本研究选取了6例腰腿疼痛误诊误治患者，对其临床资料、诊治过程及误诊原因进行分析。结果6例患者的就诊原因均以腰部、下肢或腰腿疼痛为主，其中股骨头缺血性坏死误诊为腰椎间盘突出症2例，带状疱疹误诊为腰椎间盘突出症2例，阑尾脓肿误诊为腰椎间盘突出症1例，十二指肠溃疡误诊为腰背肌筋膜炎1例。结论腰部或腰腿疼痛的症状可由多种原因引起，临床医生在诊断过程中要注意将病史、症状、查体和实验室检查结合起来(四结合)。作为骨科专科医师，除了要不断学习、掌握和提高本专业的知识及技能外，还要培养全科医学的临床思维。

    腰腿痛;误诊;体格检查;医师诊疗模式

    王勇，李杨健.从多例骨科腰腿疼痛的典型误诊病例探讨全科医学的临床思维[J].中国全科医学，2015，18 (32):3994-3996.[www.chinagp.net]

    Wang Y，Li YJ.Study of clinical thinking of general practice by analyzing several typicalmisdiagnosed cases of loin and leg pain in the department of orthopedics[J].Chinese General Practice，2015，18(32):3994-3996.

    自CR、DR、CT、MRI等影像学检查技术在基层医院开展、应用以来，患者接受影像学检查的项目较既往明显增多。而部分检查项目有可能是不合理的，从而增加了患者的经济负担。同时也反映出医者没有将患者的病史、症状、体格检查和实验室检查紧密结合，易片面地、盲目地把影像学检查结果作为唯一的诊断依据。本研究选取了发病率较高的骨科腰腿疼痛的典型误诊误治病例，分别从骨科专科临床思维和全科医学临床思维的角度分析误诊原因，以期在今后的工作中提高警惕，加强对误诊误治的认识，提高疾病诊断的准确率，提高治疗效果。

    1 病例简介

    1.1股骨头缺血性坏死误诊为腰椎间盘突出症患者1，男，53岁，因“右下肢疼痛2年余、疼痛加重伴跛行1月余”于2013-10-12上午至西昌市人民医院骨科门诊就诊。患者无明显创伤史。近2年内，在多家医疗机构诊断为“腰椎间盘突出症”，行腰椎牵引、针灸、理疗、口服药物等治疗，疗效不明显 ......