殷 培，刘 颖，任菁菁

    国内外全科医疗服务体系的对比研究

    殷 培，刘 颖，任菁菁

    【摘要】全科医疗是世界各国社会医疗体系的重要组成部分，是广大居民获得医疗服务的重要途径。虽然各国全科医疗服务范围和内容不尽相同，也存在一定缺陷，但各国政府均十分重视全科医疗的建设，对其不断完善。在我国当前大型医院人满为患，“看病贵、看病难”的今天，大力发展全科医疗服务对保障居民健康生活、维护社会稳定有着重要的现实意义。目前我国全科医疗仍处于起步阶段，其发展水平与国外相比还有较大差距。本文通过国内外全科医疗服务的比较，借鉴国外先进经验，扬长避短，相信能使我国全科医疗服务进一步完善，满足人民群众日益增长的医疗卫生服务需求。

    近年来，全科医疗在我国快速发展，但其服务范围和内容宽泛模糊，致使全科医生、护士职责分工不明确，医务人员工作负担重，从而影响医疗服务质量。在国外，全科医疗在英国、美国、澳大利亚等发达国家经过数百年发展，服务定位明确，是国民医疗卫生的基石。本文通过对国内外全科医疗服务进行总结比较，旨在对我国全科医疗服务进一步发展有所启示。

    1国内外全科医疗服务介绍

    1.1英国

    1.1.1服务范围和内容英国国家医疗服务系统(National Health Service，NHS)是公认的公平、有效的综合医疗体系，其医疗服务体系分为中央、地区、社区三级网络。其中，社区医疗采用国家管理型模式，由政府财政负担其卫生服务经费。英国法律规定，居民须在所在地段的全科诊所登记注册，居民患病时需首先到全科医生处就医，经全科医生转诊后方能进入次级医疗体系[1]。居民在全科医生处可获得多项服务，其内容包括内、外、妇、儿、五官、皮肤、心理等各科常见病的诊断、治疗，患者转诊，传染病预防监测，慢性病管理，急救医疗，家庭护理，妇女围生期保健，儿童保健，老年保健，重点人群疾病筛查，疫苗接种，健康咨询，健康促进，社区康复等[2-3]。

    1.1.2存在问题随着人口老龄化加剧，英国全科医疗服务工作量日益繁重，医疗人员不足，工作效率不高，导致待诊时间的延长。患者预约全科医生，等候时间常需数天，若是从全科医生处转向上级医院，等待时间则更为漫长，有的手术预约时间可以高达数月甚至更久，漫长的等候在一定程度上延误了治疗。

    1.1.3发展趋势英国政府为进一步完善全科医疗服务，提出增强患者在医疗活动中的参与性，提高患者与基层全科医生的话语权和决策权，推行全科医生自下而上的临床服务委托模式，并将全科医生从被动提供医疗服务转变为处于医疗服务体系决策者的核心位置 ......