李丽清，卢祖洵，邬 丹，龚言红

    社区卫生服务未来发展趋势的建模与仿真研究

    李丽清，卢祖洵，邬 丹，龚言红

    【摘要】目的探索社区卫生服务的未来发展规律和变化趋势。方法本研究围绕社区卫生服务功能的提升，根据社区卫生服务的特点及发展情况，运用系统动力学仿真理论和方法，确定社区卫生服务系统发展中的核心变量，从系统内部结构着手建立政策模拟的仿真模型及变量方程，采用系统动力学仿真软件Vensim，对社区卫生服务的未来发展趋势进行模拟和预测。结果确立社区卫生服务正常运行中的医疗服务、人力资源、医疗设备及经济状况四个子系统，确定诊疗人数与住院人数为医疗服务子系统的核心变量，卫生技术人员数为人力资源子系统的核心变量，万元以上设备价值总额为医疗设备子系统的核心变量，机构收支差为经济状况子系统的核心变量。最终得到2020年诊疗人数、住院人数、卫生技术人员数、万元以上设备总价值、收支差的预测值分别为222 711.0万人次、1 397.6万人次、728 185.0万人、9 470 150万元、-197 499万元。结论未来社区卫生服务机构的诊疗人数、住院人数、卫生技术人员数、万元以上设备总价值呈逐步上升的趋势；收支差有波动，但是波动幅度不是很大，保持着收支平衡的客观规律。

    政府、机构、居民是社区卫生服务系统中的三大主体，社区卫生服务的开展依赖于多部门之间的相互协调，系统中各要素相互作用产生合力推动其有效运行。受外界环境的制约与推动，三大主体之间具有强烈的相互作用，构成一个整体系统，社区卫生服务机构与其他部门之间的耦合关系构成了高阶次、多变量、多回路、非线性的反馈结构，具有反直观性及对内部参数变化不敏感性等特点，本研究借助的系统动力学建模较传统的数学预测模型更能深刻地揭示系统间的非线性结构与动态特征。目前对社区卫生服务的研究多为现状分析或满意度评价，少有文献进行定量仿真模拟。本研究从系统工程的角度，分析社区卫生服务发展的现实状况，从多学科角度确定系统发展中的关键变量并对各变量进行系统边界的界定与假设，综合运用逐层建树的系统动力学建模方法对社区卫生服务发展进行仿真预测，将历史数据与未来预测结果进行比较分析，探索社区卫生服务的未来发展规律和变化趋势。

    1系统动力学建模

    系统动力学是根据系统的状态、控制、信息反馈等多个环节反映实际系统的动态机制，且通过建立仿真模型和方程，进行计算机仿真实验的一种科学模拟方法。鉴于社区卫生服务系统所具有的结构复杂和动态时变特性，本研究引入系统动力学定量把握社区卫生服务发展与政府、机构、居民之间复杂的耦合关系 ......