许保磊，毕 齐，陈明盈，骆 迪，乔秋博

    术前脑血管评估对非体外循环冠状动脉旁路移植术后神经系统并发症的影响研究

    许保磊，毕 齐，陈明盈，骆 迪，乔秋博

    【摘要】目的探讨非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)后神经系统并发症(NC)的发生率及其危险因素，并明确术前脑灌注异常、颅脑CT血管成像(CTA)狭窄情况与术后NC的关系。方法选取2010年7月—2012年7月北京安贞医院心脏外科连续收治的具有行OPCABG手术指征患者556例，术前均采用320排动态容积CT评估脑灌注情况，采用颅脑CTA评估脑血管狭窄情况。所有患者分别于术前和术后1周进行NC评估，根据OPCABG后是否发生NC分为NC组(n=118)和非NC组(n=438)，分析脑灌注异常、颅脑CTA狭窄情况对术后NC的影响。结果术后NC总发生率为21.2%(118/556)，其中脑梗死为1.3%(7/556)，缺血低氧性脑病(HIE)为2.9%(16/556)，谵妄为1.1%(6/556)，术后认知功能障碍(POCD)为11.9%(66/556)，焦虑、抑郁状态为6.0%(33/556)。NC组脑血管病史、脑灌注异常比例及颅脑CTA狭窄程度均高于非NC组，差异有统计学意义(P18岁，单纯行OPCABG手术；(2)术前行320 排动态容积 CT检查；(3)同意参加试验并签署知情同意书。排除标准：(1)行其他心血管手术者，包括体外循环冠状动脉旁路移植术(on-pump CABG)、颈动脉内膜剥离手术、瓣膜置换手术及心室壁动脉瘤切除手术等；(2)有意识、语言或认知功能障碍无法进行相关量表检查者；(3)神经系统查体美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分>4分者；(4)影像学检查有新近发生的梗死、出血及肿瘤炎症者；(5)造影剂过敏或不能耐受影像学检查者(如幽闭综合征)；(6)严重肝肾功能不全者；(7)重度贫血者。根据OPCABG后是否发生NC分为NC组(n=118)和非NC组(n=438)。各类NC诊断标准：(1)脑梗死、短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)、脑出血、蛛网膜下腔出血(subarachnoidhemorrhage,SAH)、HIE均符合国内外相关指南[3-4]；(2)认知功能评价采用简易精神状态检查量表(MMSE)[5]和蒙特利尔认知评估量表(MoCA)[6]评估，MMSE文盲≤17分、小学≤20分、初中及以上≤24分或MoCA受教育程度12年以下≤25分、12年及以上≤26分为认知功能障碍；(3)焦虑、抑郁评价采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)[7]和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)[8] ......