朱 梅，高俊岭，金桂勤，郑建英，黄 勤，陈珏英，吴汉黄，潘志刚

    不同就诊方式的社区高血压患者血压控制效果及费用的比较研究

    朱 梅，高俊岭，金桂勤，郑建英，黄 勤，陈珏英，吴汉黄，潘志刚

    【摘要】目的比较不同就诊方式的社区高血压患者血压控制效果及降压药物费用。方法于2013年9—12月选取纳入社区高血压随访管理、但在二三级医院就诊并配取降压药物者79例为非社区就诊组，按照性别、年龄、体质指数(BMI)、文化程度、病程、危险分层、工作状态及医疗费用支出形式等进行1∶1配对，选取纳入社区高血压随访管理、亦在社区卫生服务机构就诊并配取降压药物者79例为社区就诊组。采用病人健康问卷(PHQ-9)对患者进行评估；调查患者的高血压危险因素知晓率、服药依从率及血压控制率，作为血压控制效果指标；并收集患者最近6个月的就诊次数、高血压医疗总费用、医保支付费用、自付费用、每月降压药物费用、均次费用及降压药物种类等。结果两组的PHQ-9得分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组的高血压危险因素知晓率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；服药依从率和血压控制率比较，差异均有统计学意义(P0.05)；高血压医疗总费用、医保支付费用、自付费用、每月降压药物费用及均次费用比较，差异均有统计学意义(P0.05)。结论在社区卫生服务机构就诊的高血压患者的服药依从性、血压控制率优于非社区就诊者，医疗费用低于非社区就诊者。

    控制高血压是心脑血管疾病防治的切入点和关键措施[1]。前期研究发现，未参加社区管理的高血压患者具有病程较长、高危比例较高的特点，其血压控制率明显低于参加社区管理的患者[2]。其原因是未参加社区管理的高血压患者本身属于高血压高危、血压不易控制，还是因为患者自行前往二、三级医院就诊导致诊疗过程不规律、不连续而使血压控制不佳，目前尚不清楚。另外，高血压的治疗费用受患者文化程度、病程、合并症、医疗费用支出形式及就诊医院级别等多方面因素的影响。为明确社区卫生服务机构在高血压管理诊治中的作用和价值，本研究将在二、三级医院就诊并配取降压药物和在社区卫生服务机构就诊并配取降压药物的高血压患者进行配对，比较不同就诊方式的社区高血压患者的血压控制效果及费用。

    1对象与方法

    1.1研究对象2013年9—12月上海市浦东新区某社区2个居委中≥35岁者共有5 166人，采用《中国高血压防治指南(2009年基层版)》[3]推荐的血压测量方法和高血压诊断标准确诊为高血压、服用降压药物治疗≥6个月并排除继发性高血压者共有1 012例，从中选取纳入社区高血压随访管理、但在二三级医院就诊并配取降压药物者79例(非社区就诊组) ......