陈庆奇，龚敬乐

    作者单位：518053广东省深圳市，香港大学深圳医院家庭医学科

    基于国内外指南的适用于我国全科医疗的膝骨关节炎诊治流程

    陈庆奇，龚敬乐

    作者单位：518053广东省深圳市，香港大学深圳医院家庭医学科

    【摘要】我国膝骨关节炎发病率高，为社会带来沉重负担。基层全科医疗全人照顾、健康守门人的特点十分适合用于膝骨关节炎管理。但我国现有的膝骨关节炎指南主要以专科为中心，而国外指南均根据各国国情做出不同的推荐，意见不一。为进一步落实国家分级诊疗的精神，大力提高基层卫生服务能力，有必要制定一套用于指导基层全科医生的膝骨关节炎诊治流程。本文通过概括国内外膝骨关节炎的指南推荐、建议，与我国基层全科医疗实际国情结合，总结出适合我国基层全科医生使用的膝骨关节炎管理方案。总体来讲，膝骨关节炎的处理要以全面评估和各项健康教育等核心治疗为基础，根据不同程度的疼痛采取相应的止痛治疗，并辅以关节腔注射、按摩、支具等其他辅助治疗措施。

    骨关节炎是一种以关节软骨退化伴随骨增生性改变的常见疾病[1]。骨关节炎发病的确切病因尚未完全清楚，其发病的危险因素包括遗传、既往创伤史、女性、肥胖及年龄[2]。不同种类骨关节炎的发病率与地域、种族有关，亚洲人以膝骨关节炎多见[3]。一项涉及中国6城市的调查显示，40岁及以上中老年人群X线诊断膝骨关节炎总患病率达28.7%[4]。但目前我国对骨关节炎的有限投入集中在大医院，基层医务人员对骨关节炎的防治意识不足[5]。因此，本文对目前骨关节炎的相关指南进行复习、整理和总结，以期提高基层医务人员对膝骨关节炎的认识水平。

    1骨关节炎相关指南简介

    本文纳入了国内外关于膝骨关节炎诊断及治疗的指南共8个(见表1)，在这8个指南中NICE和RACGP发布的指南适合全科医生使用；ACR、AAOS、EULAR及OARSI发布的分别为美国、欧洲以及国际指南；还有2个国内的权威指南。

    2各指南中膝骨关节炎的诊断标准及鉴别诊断

    2.1诊断标准涉及膝骨关节炎诊断及鉴别诊断的指南有4个：中华医学会骨科学分会、中华医学会风湿病学分会、NICE及RACGP指南。

    2.1.1中华医学会骨科学分会指南的诊断标准(1)近1个月反复膝关节疼痛+X线示关节间隙变窄、骨赘形成；(2)近1个月反复膝关节疼痛+关节液检查符合骨关节炎+晨僵时间≤30 min+骨擦音；(3)近1个月反复膝关节疼痛+年龄≥38岁+晨僵时间≤30 min+骨擦音。综合临床、实验室及X线检查，符合上述3项中任一项即可诊断为膝骨关节炎 ......