谢高生，翟志永，高旭萍，冯 娟，闫 荣

    卒中后疲劳的相关影响因素及发病机制研究进展

    谢高生，翟志永，高旭萍，冯 娟，闫 荣

    【摘要】卒中后疲劳(PSF)是卒中患者常见的症状之一，其发病率高达30%以上，同时又被认为是卒中后患者康复的最大障碍之一。近年来研究表明，PSF的发生可能与性别、年龄、病变部位、抑郁、认知功能、睡眠障碍、卒中前疲劳和神经功能损害等因素有关。其发病机制可能与中枢性结构的破坏、神经递质的改变及行为与心理社会学因素有关。本文就PSF的相关影响因素及其发病机制进行综述，以期为PSF的防治提供依据。

    疲劳是一种因缺乏躯体或精神上的能量而不愿从事日常活动或者过去渴望的一般性活动的主观感受[1]。而卒中后疲劳(post-stroke fatigue，PSF)作为脑卒中患者的常见症状之一，Ingles等[2]于1999年对PSF进行了首次系统的研究，并将其从心理情感的后遗症中区分出来进行单独评价。近年来研究表明PSF与卒中后患者的预后密切相关[3]，但目前国内外针对PSF的相关研究不多，对其影响因素及机制的研究尚存在争议，为此本文就PSF上述两方面的相关研究进展进行综述。

    1PSF的影响因素

    1.1年龄在PSF与年龄关系的研究中，有学者认为年龄越高的患者发生PSF的可能性越大[4]，也有学者认为年轻卒中患者较老年患者更易出现PSF[5]，不过更多的研究表明两者之间并无关系[6-7]。Lerdal等[8]将卒中患者以60岁和75岁为界值，将其划分成3个年龄段，得出PSF与年龄因素之间呈U形曲线关系，同时解释了年龄因素对PSF的影响有限。

    1.2性别有研究报道，女性卒中患者较男性更易出现PSF[9-10]，但也有研究证实不同性别之间并无差异[6-7]。对于认为女性患者较男性发生PSF的概率更高，考虑可能与女性患者对疲劳的主观感受更敏感有关，需要更大样本的研究进一步证实。

    1.3病变部位PSF与卒中部位的关系目前尚存在争议。有研究发现后循环缺血，尤其是基底核区卒中患者PSF发生率较高，认为与基底核的非运动环路受累有关[9]。Kutlubaev等[11]系统回顾了12项相关研究共1 613例脑卒中患者，其中7项研究结果未发现卒中部位与疲劳程度有关，另5项研究发现PSF与某些特定的梗死部位相关。上述研究中的一项小规模研究使用MRI或CT对患者的卒中部位进行评估，结果发现脑干梗死后疲劳的发生率最高，皮质下梗死患者次之，皮质梗死最低，提示PSF的发生与梗死部位有关[12]。Naess等[13]进行的一项针对50岁以下青年卒中患者的研究发现 ......