赵兴旺，刘 正，王锡山

    作者单位：150086黑龙江省哈尔滨市，哈尔滨医科大学附属第二医院结直肠肿瘤外科

    ·专题研究·

    自膨胀金属支架在癌性肠梗阻治疗中的临床疗效分析

    赵兴旺，刘 正，王锡山

    作者单位：150086黑龙江省哈尔滨市，哈尔滨医科大学附属第二医院结直肠肿瘤外科

    【摘要】背景结直肠癌是常见的肿瘤，部分患者就诊时已伴有急性完全或不完全性肠梗阻，急诊手术一直是肠梗阻治疗的首选方案，而自膨胀金属支架(SEMS)的运用，使急诊手术转变为择期手术，同时降低了术后并发症和病死率。目的比较行SEMS后序贯择期手术治疗与急诊手术治疗癌性肠梗阻患者的短期疗效，探讨SEMS在癌性肠梗阻中的有效性和安全性。方法回顾性分析2011年9月—2015年4月在哈尔滨医科大学附属第二医院结直肠肿瘤外科治疗的78例结直肠癌伴肠梗阻患者。根据治疗方式将患者分为急诊手术组54例，SEMS组24例。收集患者临床资料，观察患者一期吻合切除率、肠造口率、术中出血量、淋巴结清扫数目、手术时间、美国麻醉医师协会(ASA)分级、平均住院时间、术后排气时间、美国癌症联合委员会(AJCC)术后分期，观察患者术后并发症发生情况。结果两组患者性别、病理类型比较，差异有统计学意义(P0.05)。SEMS组患者SEMS留置时间为(14.5±5.9)d。SEMS组患者手术时间短于急诊手术组，平均住院时间长于急诊手术组(P0.05)。两组患者术后并发症发生率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。结论SEMS可安全、有效地应用于癌性肠梗阻的治疗，值得临床推广应用。

    结直肠癌是世界上仅次于肺癌和乳腺癌的第3大常见恶性肿瘤，每年约有100万新发病例，其中10%～20%的患者并发急性完全或不完全性肠梗阻[1]。急诊手术一直是肠梗阻治疗的首选方案，但患者常伴有状态不良、机体内环境紊乱以及无法进行充分的术前肠道准备等情况，术后并发症及病死率较高[2]。1991年Dohmoto[3]首次将自膨胀金属支架(self-expanding metallic stent，SEMS)应用于直肠癌引起的肠梗阻，获得了良好的效果，随后SEMS在癌性肠梗阻中的应用越来越广泛，改变了癌性肠梗阻的治疗策略。SEMS能够缓解近段肠管压力和水肿，为择期手术赢得了宝贵的时间窗，同时也可作为晚期结直肠癌患者的姑息性治疗方案[4-5]。但SEMS在癌性肠梗阻中的应用尚存在一定争议，例如适应证、禁忌证的选择[6]。本研究通过比较SEMS与急诊手术治疗癌性肠梗阻的临床疗效，探讨SEMS的有效性和安全性 ......