刁德昌，万 进，王 伟

    作者单位：510120广东省广州市，广东省中医院胃肠肿瘤外科

    ·专题研究·

    腹腔镜结直肠癌手术中出血原因及处理策略

    刁德昌，万 进，王 伟

    作者单位：510120广东省广州市，广东省中医院胃肠肿瘤外科

    【摘要】腹腔镜结直肠癌手术的应用及普及被认为是微创外科发展的革命性成就。越来越多的临床证据显示，相比开腹手术，腹腔镜结直肠癌手术具有创伤小、恢复快、肿瘤根治彻底的优点。术中出血是腹腔镜结直肠癌手术中最常见的并发症，可导致严重后果。基于在腹腔镜结直肠手术实践中的有限经验及体会，本文总结了术中出血的常见原因，提出“止血六步法”，以期对腹腔镜手术初学者有所帮助。

    随着临床证据的不断积累及扩充，腹腔镜结直肠癌手术逐渐得到广泛认可并成为美国国立综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)指南推荐的术式。术中出血是腹腔镜结直肠癌手术中最常见的并发症，是导致中转开腹最常见的原因，如果处理不当可造成严重后果。因此，掌握腹腔镜手术中出血的防治策略对每一位结直肠外科医师来说均至关重要。本文结合课题组10年来开展1 500余例腹腔镜结直肠癌手术的经验和体会，对术中出血的原因及处理策略做一总结，以期对开展该手术的初学者有所借鉴。

    1腹腔镜结直肠癌手术中出血特点

    对于腹腔镜结直肠癌手术中出血，目前文献常用“意外出血”[1-3]来表述，意为手术合理出血范围以外的出血，强调“意外”。笔者认为，只要在正确解剖间隙操作，使用合适的切割器械及正确的切割分离方法，腹腔镜结直肠癌手术不应该存在明显的出血。因此，将所有影响手术进程，需要停下来进行止血操作的出血统归为腹腔镜手术中出血，而不用“意外出血”来表述。由于患者之间存在解剖变异以及体型的肥胖不均，加之实施手术人员经验参差不齐，完全“精准”的手术操作难以在大部分结直肠癌手术患者中实现，术中出血仍然是腹腔镜结直肠癌手术中最为常见的并发症。一旦发生出血，由于腹腔镜视野以及手术暴露的局限性，止血难度比开腹手术明显增加。而且在腹腔镜放大的视野范围内，少量的出血即可造成大视野范围的血染，影响解剖层次，给止血及继续手术带来很大困难。

    2腹腔镜结直肠癌手术中出血常见因素

    很多术者把解剖变异、腹腔镜视觉下的解剖结构认知偏差归为术中出血的重要原因[1-3]。笔者认为，只要术者掌握了娴熟的腹腔镜下手术操作技巧，这两个因素所造成的出血大多数是可以避免的。因此，本文主要从手术操作的主观因素来分析 ......