张家立，王东洋，伍 亮，张洪安

    射频消融术联合臭氧注射治疗腰椎关节突关节源性腰痛的临床疗效研究

    张家立，王东洋，伍 亮，张洪安

    【摘要】目的观察脉冲射频消融术联合臭氧注射治疗腰椎关节突关节源性腰痛的临床治疗效果。方法选取2013年7月—2015年8月在广西中医药大学第一附属医院住院的腰椎关节突关节源性腰痛患者66例，根据患者意愿将其分为手术组(n=34)和非手术组(n=32)。手术组患者采用射频热凝靶点消融术联合臭氧注射，根据患者需要可重复治疗；非手术组患者给予塞来昔布口服，1次/d，200 mg/次，2周后停药。记录所有患者在治疗前及治疗后1个月、6个月、1年、2年时腰痛视觉模拟评分(VAS)；治疗后2年时进行腰椎功能MacNab疗效评定，分为优、良、可、差。结果治疗时间和治疗方法对患者VAS存在交互作用(P3个月；(2)症状：腰部持续性钝性疼痛，腰椎过伸、侧屈、旋转等动作时疼痛可加剧，前屈等变换姿势可缓解；可向臀部及大腿放射，但不过膝关节；(3)体征：关节突关节处局限性压痛；无感觉、肌力异常；直腿抬高试验及加强试验阴性[8]；(4)影像学检查：①X线正侧位片无特异性；②CT检查可显示：关节突增生及其边缘骨赘形成；关节突关节间隙变窄；两侧关节突关节不对称；关节“真空”征；骨性关节炎性改变；③MRI检查未见腰椎间盘突出、椎管狭窄，椎体结核、椎管肿瘤等改变；(5)分别采用利多卡因和布比卡因，间隔1周，对病变的关节突关节部位进行脊神经内侧支封闭术(MBB)，疼痛缓解均大于80%。

    排除标准：(1)腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎骨折、腰椎肿瘤、腰椎结核及感染等特异性疾病；(2)消化系统、心血管系统、内分泌系统、血液免疫系统等严重的内科疾病。但病情较轻的糖尿病、高血压、心脏病等经过专科治疗后，症状得以控制，可以入选；(3)0.05，见表1)；手术组患者疼痛时间长于非手术组，腰痛视觉模拟评分(VAS)高于非手术组，差异有统计学意义(P

    表1 两组患者一般资料比较

    注：a为χ2值；VAS=视觉模拟评分

    1.3射频热凝靶点消融术联合臭氧注射手术组患者采用射频热凝靶点消融术联合臭氧注射治疗，患者取俯卧位，C型臂机定位下在相应椎体的上关节突与相应的横突根部交汇点，作为穿刺点，并做标记。在C型臂机定位下把长度150 mm，裸露端5 mm射频套管针(北京北琪公司)，沿C型臂机的球-管方向穿刺，针尖达到关节突关节骨质，再将针尖斜面转向下方，滑过横突上缘。此时用C型臂机进行腰椎正侧位摄片，显示针尖位于上关节突外缘与横突上缘交界处(见图1) ......