江学成，袁丽丽，徐德朋

    ·急诊急救·

    急诊急救插管时气道风险评估和IABC对策流程

    江学成，袁丽丽，徐德朋

    【摘要】急诊急救中频繁遇见危及生命的困难气道，气道评价和有效的气道管理非常重要。为使困难气道处理流程和指南更具实战性和可操作性，本文设计了简化气道风险评估和处理流程——IABC对策。IABC方案由初次常规气管插管(I)、备选器具或技术(A)、自主通气和呼吸(B)和建立有创气道(C)组成。IABC对策简明扼要，容易记忆，步骤流畅，适合急诊急救建立有效气道。

    困难气道处理不仅是临床麻醉的难题，也是急诊急救中的挑战。急救插管不像常规麻醉插管有足够的时间进行评估和准备，因此，未预料困难气道的发生远远高于后者[1-3]。对于一位濒危患者，如果不能迅速建立和控制气道，即刻会导致死亡。因此，除心肺复苏和急症气道外，医生花费1～2 min评估气道，设计方案，准备器具，寻求帮助，对患者可能会有生与死两个不同的结果。现有的困难气道处理流程和指南在困难气道管理和救治方面起了积极的作用[4-5]，然而，由于过于详细，年轻医生在急救中实施较为茫然。为了使其更具实战性和可操作性，在充分参照国内外困难气道处理流程基础上，本研究设计了简化气道风险评估和处理流程——IABC对策(见图1)。IABC对策精准，简明扼要，容易记忆，即使紧急情况下，执行时走向明确，步骤流畅。

    1IABC流程设计和解释

    1.1气道风险评估鉴于急救的紧迫性，IABC对策选择了最容易操作的适合急诊急救的“OBESE”和“LEMON”两种方法，前者评估困难通气风险，后者评估困难插管风险。“OBESE”(见表1)和“LEMON”(见表2)均较简便，不需任何设备，约1 min就可完成。资料显示，“OBESE”或“LEMON”≥2分，通常认为有困难通气和/或困难插管[6-7]。当然，困难气道病史也不应遗漏。“OBESE”和/或“LEMON”

    表1 “OBESE”五字预测法

    表2 “LEMON”五字预测法

    注：a是指Mallampati分级法，方法是令患者用力张口伸舌，观察咽喉部结构，将可视程度分为4级，通常Ⅲ级或Ⅳ级预示有插管困难风险

    1.2制定困难气道处理方案困难气道有3种状况，即通气困难、插管困难和通气插管双重困难 ......