梁 硕，徐金富，曹卫军，李惠萍，陆海雯

    作者单位：200433上海市，同济大学附属上海市肺科医院呼吸科

    ·病例讨论·

    反复咳嗽八月余，右肺大片状影

    梁 硕，徐金富，曹卫军，李惠萍，陆海雯

    作者单位：200433上海市，同济大学附属上海市肺科医院呼吸科

    【摘要】本文讨论患者症状单一，仅有咳嗽症状，影像学表现为肺部大片实变影，先后多家医院均以肺部感染性疾病治疗，病程长达8个月，最后确诊为双原发性肺黏液腺癌。因此本文根据肺腺癌的国际多学科分类新标准，着重讨论了肺黏液腺癌的鉴别诊断，旨在通过病例讨论提高临床医师对肺黏液腺癌的认识，避免误诊。

    1病例简介

    患者，男，69岁，技工退休。患者2012年4月无明显诱因出现咳嗽，咳痰，痰白质黏，量中，日间咳痰较少，夜间咳痰较多，无痰中带血，无咯血，无发热，无胸痛，无呼吸困难，无双下肢水肿，无咳吐粉红色泡沫痰。予社区卫生服务中心随访，未行正规诊治。2012年8月至区中心医院就诊，查胸部CT提示右肺炎症，予门诊接受阿奇霉素抗炎治疗15 d。经治疗咳嗽咳痰无好转。2012年9月于某中医院住院，予依替米星、氨曲南、美罗培南等积极抗炎及中药辅助治疗，咳嗽咳痰仍无好转。复查胸部CT提示右下肺炎症，血肿瘤标记物糖类抗原199(CA199)：63.67 U/ml，肿瘤标记物细胞角质蛋白(CYF211)：3.51 ng/ml。2012年12月至本院，患者每天咳大量白色黏液痰，门诊查血结核抗体(+)，痰涂片镜检结核杆菌(-)，结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)试验红晕大小15 mm×17 mm，为进一步诊治，收入本院。

    患者患病以来，无寒颤、盗汗，无胸痛，意识清，精神可，饮食、睡眠可，二便无殊，体质量无明显下降。

    既往史：否认糖尿病等内科病史；否认肝炎、肺结核等传染病史；幼年无麻疹、百日咳病史；无鼻炎、鼻窦炎、支气管哮喘病史；有高血压病史8年，服用珍菊降压片1片/次，1次/d，血压控制良好；否认手术史；药物过敏史：青霉素过敏。个人史：吸烟史35年，15支/d，戒烟1年；否认生食史；居住环境干燥；否认宠物等饲养及接触史。家族史：无。

    入院体检：意识清，无发绀，浅表淋巴结未触及肿大。全身皮肤黏膜无明显瘀点、瘀斑，无皮疹，体温36.8 ℃，脉搏80次/min，呼吸20次/min，血压120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；右下肺呼吸音低，闻及少许湿性啰音，心率80次/min，律齐，各瓣膜区心音正常，未闻及杂音，无心包摩擦音 ......