王希明

    作者单位：116011辽宁省大连市，大连医科大学附属第一医院呼吸内科

    ·病例讨论·

    社区获得性肺炎看似违反常规的抗感染治疗一例

    王希明

    作者单位：116011辽宁省大连市，大连医科大学附属第一医院呼吸内科

    【摘要】社区获得性肺炎患者初始经验治疗失败时，临床常规根据痰培养及药敏试验结果选择抗生素,尤其是多次痰培养均为同一种细菌生长时，临床常把该结果作为选择抗生素的风向标。然而，受送检的痰液质量及实验室技术人员主观因素的影响，痰培养检出的优势菌不一定是致病菌。本文报道1例社区获得性肺炎患者，痰培养结果提示存在多种革兰阴性杆菌，但抗革兰阴性杆菌治疗无效，综合患者临床特征后，改为抗球菌治疗，患者体温恢复正常。当患者痰培养结果与临床特征不符时，临床医生不能盲目信任检查结果。如不存在误诊、特殊病原体感染、并发症、免疫抑制等情况，且充分抗杆菌(已覆盖耐药菌)治疗无效时，可实施抗球菌治疗。

    社区获得性肺炎患者初始经验治疗失败时，临床常规根据痰培养及药敏试验结果选择抗生素。然而，受送检的痰液质量及实验室技术人员主观因素的影响，痰培养检出的优势菌不一定是致病菌。本文报道1例社区获得性肺炎患者，痰培养结果提示存在多种革兰阴性杆菌，但抗革兰阴性杆菌治疗无效，综合患者临床特征后，改为抗球菌治疗，患者体温恢复正常。

    1病例简介

    患者，男，83岁，以“咳嗽、咳痰、发热20 d”为主诉于2011-04-18入住本院。入院前20 d着凉后出现咳嗽、咳黄色黏痰，不易咳出，量约10 ml/d，期间发生呕吐、呛咳1次，上述症状加重，伴寒颤、发热，体温最高达38.9 ℃，于社区医院给予抗感染治疗(具体用药方案不详)3 d无效。于本院急诊观察室先后给予哌拉西林钠他唑巴坦及莫西沙星注射液、头孢哌酮舒巴坦等多种广谱抗菌药物治疗17 d，但仍反复发热。血培养多次为阴性，尿便培养均为阴性，住院前门诊及住院期间痰培养先后回报多种耐药菌生长(见表1)。血气分析：pH 7.55，氧分压61.7 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa，吸氧3 L/min),二氧化碳分压28.8 mm Hg，血氧饱和度94.2%。血常规：白细胞计数2.70×109/L，中性粒细胞分数0.73，淋巴细胞分数0.10，血红蛋白74.2 g/L。肺CT示双肺下叶斑片状影，双侧少量胸腔积液(见图1，本文彩图详见本刊官网www.chinagp.net)。 ......