张碧碧，赵 靓，孟立娜

    作者单位：310053浙江省杭州市，浙江中医药大学第一临床医学院消化内科

    ·新进展·

    粪菌移植的应用研究进展

    张碧碧，赵 靓，孟立娜

    作者单位：310053浙江省杭州市，浙江中医药大学第一临床医学院消化内科

    【摘要】近年来,临床上发生难辨梭状芽孢杆菌感染(CDI)的概率明显增加,而且难辨梭菌对抗菌药物开始出现多重耐药。一个新兴的治疗措施——粪菌移植(FMT)，可以在短期内改善患者临床症状，对治疗CDI显示出了很好的疗效。此外，越来越多的国内外研究者尝试将FMT应用于炎症性肠病、肠易激综合征、代谢综合征等疾病的治疗，其临床应用价值有待进一步发现。目前对于移植供体和方法选择等问题还没有完全解决，有关移植技术的安全性和有效性尚需进一步研究。本文就FMT的发展历史、临床应用及操作流程做一介绍。

    粪菌移植(FMT)又被称为粪便移植、粪便细菌治疗、肠道微生物群落移植等，是指将健康人粪便中的正常功能菌群分离移入患者肠道内，从而纠正失调的肠道菌群来治疗相关疾病。此方法已被推荐用于复发性难辨梭状芽孢杆菌感染(CDI)的治疗。近年来国内外众多研究者尝试将FMT用于肠内外其他疾病中，迄今，已有数千例患者接受了FMT治疗。本文就其发展历史、临床应用及操作流程进行介绍。

    1FMT的历史

    我国早在1 700年前就有关于FMT的历史记载，东晋时期葛洪在《肘后备急方》中用粪便治疗食物中毒和腹泻的患者；李时珍的《本草纲目》中也有用黄龙汤(粪便)治疗疾病的内容[1]。国外最早于1958年报道FMT，Eiseman等[2]用健康人的粪便悬浮液治疗4例伪膜性肠炎患者，其中3例最终康复出院，1例死于与肠道感染无关的疾病。由于认识、观念等方面的限制，该疗法此后并未受到重视。近年来由于CDI的发生率及万古霉素治疗后复发率逐渐增高[3]，FMT被重新提出并应用于临床，且各项研究表明FMT对复发性CDI的治疗安全有效。随着对肠道菌群研究的逐渐深入，发现肠道菌群的改变不仅会导致肠道内疾病，如炎症性肠病、结直肠癌、肠易激综合征(IBS)，还与许多慢性全身性代谢性疾病相关，如肥胖、2型糖尿病等[4-5]。目前越来越多的学者开始尝试将FMT用于菌群失调相关疾病的治疗。

    2FMT的临床应用

    2.1FMT在CDI中的应用难辨梭状芽孢杆菌属革兰阳性专性厌氧菌，为条件致病菌，是导致医院获得性感染性腹泻的主要病原菌。由于抗生素的长期不规范使用，正常的敏感菌数量减少，耐药的梭状芽孢杆菌因失去其他细菌的拮抗作用而大量繁殖造成菌群失调 ......