杨少灵，邹亚伟，翟莺莺

    作者单位：510120 广东省广州市，广州医科大学附属第一医院儿科

    白血病与非白血病患儿重症肺炎临床诊治差异分析

    杨少灵，邹亚伟，翟莺莺

    作者单位：510120 广东省广州市，广州医科大学附属第一医院儿科

    【摘要】目的分析白血病与非白血病患儿重症肺炎临床诊治差异，以提高儿童重症肺炎的诊治水平，降低病死率。方法回顾性分析2010—2013年于广州医科大学附属第一医院儿科住院的91例重症肺炎患儿的临床资料。按照是否患有白血病将患儿分为白血病组(30例)和非白血病组(61例)。观察患儿的一般情况、高危因素、临床表现、并发症、实验室检查、治疗方法。结果白血病组患儿以发热、气促为主要症状，大多缺乏其他症状及阳性体征；并发症以口腔炎、肠道感染、泌尿系感染、感染性休克、呼吸衰竭、心力衰竭、颅内感染为主；病原学以铜绿假单胞菌、真菌、肺炎克雷白菌为主；血常规检查大多数患儿白细胞计数降低，中性粒细胞减少，C反应蛋白(CRP)水平升高；血气分析与电解质分析以代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒、低氧血症、低钾血症、低钠血症为主，Ⅰ型呼吸衰竭及Ⅱ型呼吸衰竭各6例；胸部影像学表现为多发结节样高密度影；治愈20例，好转8例，总有效率为93.3%，死亡2例，病死率为6.7%。非白血病组患儿多有咳嗽、发热、气促、喘息表现，出现症状、阳性体征较多；并发症以脓胸、感染性休克、心力衰竭、呼吸衰竭为主；病原学以金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、副流感嗜血杆菌为主；血常规检查大多数患儿白细胞计数升高，CRP水平升高；血气分析与电解质分析以代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒、低氧血症、低钾血症、低钠血症为主，Ⅰ型呼吸衰竭8例，Ⅱ型呼吸衰竭5例；胸部影像学多表现为单侧肺局部斑片状实变影；治愈56例，好转2例，总有效率为95.1%，死亡3例，病死率为4.9%。结论白血病与非白血病患儿重症肺炎临床表现、病原学、治疗有很大区别，早期认识发病的高危因素，正确处理白血病化疗时并发的感染，是化疗成功的重要因素。

    尽管我国儿童疾病谱在近半个世纪以来有了很大变化，但在住院患儿中，肺炎仍最多见，患儿死亡原因均为重症肺炎，而轻症肺炎大多数可以在门诊治愈，临床上困扰医生的主要是重症肺炎[1]。由于重症肺炎起病急、病情变化快、病情重、病情容易恶化甚至导致死亡[1]，因此，对重症肺炎做出及时的诊断和治疗，仍是目前儿科的重大课题。发热、呼吸困难、中毒症状是重症肺炎的重要特点，虽然不断有新的抗菌药物出现，但治疗难度仍相当大[2]。为此，本研究就广州医科大学附属第一医院白血病患儿与非白血病患儿重症肺炎的临床诊治进行分析 ......