于 鑫，刘 阳，吕晓楠，李国强，李国锋，魏路清

    具有声门下吸引功能的气管插管对呼吸机相关性肺炎发生率的影响

    于 鑫，刘 阳，吕晓楠，李国强，李国锋，魏路清

    【摘要】背景有研究表明，采用具有声门下吸引(SSD)功能的气管插管可以降低呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率，但是某些研究结论与之相反。目的探讨具有SSD功能的气管插管对VAP发生率的影响。方法选取2014年1—12月武警后勤学院附属医院综合重症监护室(ICU)中符合纳入与排除标准的患者298例为研究对象。根据气管插管方式的不同，将其分为观察组(采用具有SSD功能的气管插管，148例)和对照组(采用常规气管插管，150例)。记录患者性别、年龄、入院类型(术后、内科疾病、创伤)、是否使用肌肉松弛剂、急性生理与慢性健康评分系统(APACHE)Ⅱ评分、机械通气时间、是否气管切开、是否再插管、VAP发生率、VAP发病率。结果观察组VAP发生率、VAP发病率均低于对照组(P48 h的患者，采用具有SSD功能的气管插管可降低VAP发生率；高龄、较高的APACHEⅡ评分、较长的机械通气时间、再插管亦是VAP的影响因素，临床医生应对这些因素给予足够重视。

    在重症监护室(ICU)中，呼吸机相关性肺炎(VAP)可占院内肺炎的80%～90%[1-2]。在大规模多中心的研究中，VAP发生率与患病人群以及VAP的诊断标准有关，一般可占研究人群的5%～67%[1]。而且更加值得注意的是，尽管VAP病死率常与原发疾病有关，但其总体校正病死率可达24%～54%[1,3-4]，某些特殊菌感染人群病死率可高达76%[4]。可以说，VAP是患者不良预后的独立危险因素，不良预后包括并发症的增加、较长的机械通气时间、较长的ICU停留时间以及较长的住院时间[5-6]。近年来，国内外研究将重点集中在如何避免VAP及降低VAP发生率上，结果表明，早期停止有创机械通气、降低气管插管的拔管失败率、降低再插管率、半卧位(30°～45°)、气管插管气囊压力维持在20 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)以上、早期气管切开等措施可以有效降低VAP发生率[3,7-8]。

    近年来一项新的发明——具有声门下吸引(subglottic secretion drainage，SSD)功能的气管插管引起了国内外学者的重视[9]。具有SSD功能的气管插管在气囊上部、气管插管背侧有一管腔与外部吸引器相连，可以持续或间断地吸引声门下(喉部和气管插管气囊之间区域)的分泌物，从而减少微误吸以及支气管的细菌定植，最终预防VAP发生[1] ......