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    为避免2035年基层医生短缺所需住院医师增加量的预测

    Petterson SM，Liaw WR，Tran C，等.为避免2035年基层医生短缺所需住院医师增加量的预测[J].中国全科医学，2016，19(7)：745-748.[www.chinagp.net]

    随着人口数量增长、人群老龄化以及投保人群的不断增加，医疗工作者数量的充足与否开始受到重视。目前，医疗费用不断增长、不必要医疗的提供、急诊就诊存在缺陷等现象仍然存在。本着重振基层医生劳动力以降低医疗费用的目的，《患者保护与平价医疗法案》的条款规定对基层医生给予支持。某些旨在发展新生代基层医生但是缺少相关培训指南的方案(如家庭医学对美国健康方案)需要进行改变。

    许多研究运用相似的研究方法及资料预测了未来基层医疗的供需情况。2008年Colwill等预测截至2025年基层医生的短缺量将达4.4万人。美国医学院协会也得出了相似的结论，到2025年基层医生短缺量将达4.6万人。2013年美国健康资源和服务管理局预测到2020年基层医生的短缺量将达2.04万人。笔者前期研究估算2025年基层医生的需求量为5.2万人，但是并未对未来基层医生的供应量进行估算。以往关于基层医生供应量的预测研究假定每年成为基层医生的人数维持不变，并基于所有医生供应量的整体增长估算了其中新的基层医生数量。例如，美国健康资源和服务管理局假定新增长医生中有31.9%为基层医生，估算截至2020年基层医生的数量将增长8%。但是并不能认为每年成为基层医生的人数会保持不变。Chen等的研究指出在2006—2008年间毕业的住院医师中，只有25.2%的人于2011年进行着基层医疗服务；同时，此研究还估算出40%的内科住院医师没有亚专业，这与美国医学院协会的结论相似。与此同时，越来越多的普通内科医生正离开基层医疗的岗位转去医院工作。

    基层医生尝试了新的模式去改善基层医疗服务，且每种模式都对基层医生规模有着影响。例如，为了实现以患者为中心的健康之家，普吉特海湾健康协作组将基层医生规模从2 327人减少到了1 800人。另有声音提出将基层医疗工作交给非医生的医务人员(如护师、助理医师和医务助理)去做从而增加基层医生规模。同时，越来越多的临床工作者被直接基层医疗(一种新兴的基层医疗模式)所吸引，这导致了基层医生规模的极度萎缩。提升医疗服务质量并减少医务人员身心耗竭是医疗服务改变的动力。如果改变成功，那么这些模式不仅会影响到基层医生规模，也会对退休年龄造成一定影响。虽然研究预估医生的退休年龄会在66岁左右 ......