周 瑞，赵 琨，齐雪然

    ·中国全科医疗/社区卫生服务工作研究·

    我国目前分级诊疗工作中的几个关键环节探讨

    周 瑞，赵 琨，齐雪然

    本文依据“知信行”行为改变理论，探讨分级诊疗体系建设中政府管医、医生行医、患者就医行为改变的关键要素，并探讨实现“大医院愿意放、基层愿意接、患者愿意去”的政策支撑和制度环境。本文提出：在认知上，分级诊疗是区域医疗服务体系规划的核心，是医改工作的风向标，是一项复杂的长期任务。在意愿上，若要大医院愿意放，需同步推进传统的财政补助方式、当前医疗服务定价机制的改革；若要基层愿意接，应设立财政专项补助、拉大绩效工资差；若要患者愿意去，应鼓励大医院专科医生坐诊基层、正确宣传基层首诊内涵、完善医保管理方式。在行动上，实行机构差异化考核、设立大医院基层部、打通药物目录等管理措施必须兼顾，协同推进分级诊疗体系建设。

    分级诊疗；行为改变理论；认知；意愿；行动

    周瑞，赵琨，齐雪然.我国目前分级诊疗工作中的几个关键环节探讨[J].中国全科医学，2016，19(10)：1116-1119.[www.chinagp.net]

    Zhou R, Zhao K, Qi XR. Key elements of building coordinated health care delivery system in China[J].Chinese General Practice，2016，19(10)：1116-1119.

    随着《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》和试点工作实施方案的发布，一场围绕提升我国医疗服务体系反应性和区域医疗资源整体效率的改革拉开序幕。一些地区先行先试，开展了以分级诊疗为导向的医疗集团、医疗联合体、协作医疗及一体化医疗等。无论怎样的分级诊疗模式，服务体系布局的优化、医疗机构上下联动和分工协作的激励措施、基层首诊和急慢分治的保障性制度、以患者为核心的引导政策、标准化的医疗行为规范与监管等成为各地试点积极探讨的主题。这些分级诊疗系列话题背后是对长期以来形成的政府管医、医生行医、患者就医行为的干预。政府、医生、患者三个群体理性选择诊疗服务，是分级诊疗工作取得成效的标志，并将成为医改攻坚性的突破，同时可以促进卫生事业长足进展，推进社会文明进步。面对如此庞大、系统、复杂的社会行为变革工程，为达到预期效果，有必要依据“知信行”行为改变理论厘清分级诊疗体系建设的认知、意愿、行动方面的关键环节，从而促进分级诊疗工作的顺利实施与推进。

    1 厘清三个认知 ......