何亮亮，倪家骧

    100053北京市，首都医科大学宣武医院疼痛科

    ·论著·

    颈源性头痛诊断及治疗研究进展

    何亮亮，倪家骧

    100053北京市，首都医科大学宣武医院疼痛科

    【摘要】本文归纳了颈源性头痛的发病机制、诊断标准和治疗方案，介绍了颈源性头痛的研究热点，并分析了颈源性头痛诊疗过程中的问题，旨在为颈源性头痛的诊断和治疗提供具有指导价值的参考信息，同时为建立完善颈源性头痛诊疗规范提出新的研究方向和目标。

    【关键词】头痛；诊断；治疗

    何亮亮，倪家骧.颈源性头痛诊断及治疗研究进展[J].中国全科医学，2016，19(12)：1392-1395.[www.chinagp.net]

    He LL，Ni JX.Research progress of diagnosis and treatment of cervicogenic headache[J].Chinese General Practice，2016，19(12)：1392-1395.

    1983年，Sjaastad等[1]在世界头痛大会首次提出颈源性头痛的概念，即痛在头部，病在颈椎。然而，头痛源自颈椎的描述可追溯至1860年，关于颈椎与头痛的研究已有上百年历史[2]。但是，对于颈源性头痛的发病机制、诊断及治疗，临床仍处于探索与研究阶段。本文对颈源性头痛诊断及治疗进展进行综述，旨在为颈源性头痛的诊断和治疗提供具有指导价值的信息，并针对颈源性头痛诊疗过程中的问题提出新的研究方向和目标。

    1颈源性头痛的发病机制

    目前，较为统一的观点认为，C1-C3神经根和/或其支配的组织结构是诱发颈源性疼痛的解剖基础[3-4]。致颈源性头痛的因素包括：(1)椎管内的炎性刺激和/或椎间盘机械性压迫C1-C3神经根；(2)椎管外的颈椎小关节紊乱、肌肉痉挛和/或韧带筋膜的炎性刺激或机械性卡压C1-C3神经根分支(主要包括：源自C1神经根后支的枕下神经，源自C2、C3神经根后支的枕大神经，源自C3神经根后支的第3枕神经，源自C2、C3神经根前支的枕小、耳大神经)。有数据显示，70%的颈源性头痛源自C2-3小关节病变[5]。因此，椎管内、外的病理改变均可成为颈源性头痛的潜在诱因。

    研究发现，C6和C7神经根阻滞注射治疗后，41%的患者主诉头痛完全缓解，而20%的患者主诉疼痛缓解>50%，可能与颈神经根阻滞后降低了高位颈椎肌肉的紧张度有关[6]，提示低位颈神经根也可能是颈源性头痛的潜在诱因。

    1996年 ......