薛 梅，赵 岳，程 蕊，卢文秋，马连娣，张 鹏，陈 静

    300222天津市，天津医学高等专科学校(薛梅,马连娣，陈静)；天津医科大学(薛梅,赵岳)；天津医科大学总医院(程蕊，张鹏)；天津市胸科医院(卢文秋)

    ·论著·

    老年冠状动脉旁路移植围术期快速康复外科管理

    薛 梅，赵 岳，程 蕊，卢文秋，马连娣，张 鹏，陈 静

    300222天津市，天津医学高等专科学校(薛梅,马连娣，陈静)；天津医科大学(薛梅,赵岳)；天津医科大学总医院(程蕊，张鹏)；天津市胸科医院(卢文秋)

    【摘要】目的将快速康复外科(FTS)管理策略应用于冠状动脉旁路移植(CABG)围术期，以减少老年CABG术患者生理和心理的创伤应激，优化CABG管理措施，减少并发症，帮助老年患者快速康复。方法选取2013年3月—2014年3月76例适于行CABG术治疗的老年冠心病患者，简单随机法分为FTS组(n=39)和对照组(n=37)，FTS组接受FTS方案管理，对照组接受传统方案管理。比较两组术前口渴感和饥饿感，术后脑血管并发症、拔管后胸腔积液、创口感染、肺部并发症、ICU停留时间、住院时间、住院费用，采用现场问卷调查法对出院患者进行满意度调查。结果FTS组术前口渴感和饥饿感发生率〔12.8%(5例)和23.1%(9例)〕均少于对照组〔100.0%(37例)和89.2%(33例)〕，差异有统计学意义(χ2=58.390、33.561，P0.05，见表1) 。

    1.2方法

    1.2.1FTS组FTS组实施FTS方案,术前管理：(1)严格评估心、肺、脑、肾等各脏器功能状态，术前加强雾化吸入治疗，教会患者正确的咳痰方法，吸烟者戒烟3周。(2)术前1 d正常进食，术前1 d 21:00进流食300～500 ml，手术当天6:00饮碳水化合物饮料300～500 ml。(3)管理团队对患者及其家庭成员进行围术期健康教育，详细介绍治疗方法、治疗目的和意义，说明围术期采用的一系列新方法的步骤、各阶段所需的时间及康复期家属全程参与的计划内容；与患者及其家属共同制定包括预期住院时间、术后期望和患者出院时状态等快速康复目标。

    术中管理：(1)采用非体外循环手术方式。行微创小切口胸腔镜手术，采取移植血管动、静脉结合方法进行血管移植，左冠状动脉病变采用乳内动脉移植血管，右冠状动脉病变采用大隐静脉移植血管[2]；注意身体保暖，加温器加温输注液体，体温保持在36 ℃左右。(2)应用低剂量、短效麻醉剂，用500～1 000 mg瑞芬太尼，10～20 mg异丙酚进行麻醉诱导 ......