王海莹，涂晓文

    ·论著·

    血浆N末端B型利钠肽前体水平对非ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术造影剂肾病的早期预测价值研究

    王海莹，涂晓文

    100088北京市，辽宁医学院中国人民解放军第二炮兵总医院研究生培养基地(王海莹)；中国人民解放军第二炮兵总医院肾内科(涂晓文)

    【摘要】目的探讨术前血浆N末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)水平与非ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术(PCI)造影剂肾病(CIN)发生的关系。方法选取2014年1月—2015年7月中国人民解放军第二炮兵总医院行PCI的非ST段抬高型心肌梗死患者244例，根据PCI后是否发生CIN分为CIN组30例和非CIN组214例。记录患者的基本资料，检测实验室检查指标，采用心脏彩超检测左心室射血分数，评估肾小球滤过率(eGFR)，记录患者既往史及术前用药情况。采用多因素Logistic回归分析CIN的影响因素，采用受试者工作特征(ROC)曲线评价血浆NT-proBNP水平预测CIN的价值。结果CIN组与非CIN组患者性别、体质指数、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、空腹血糖、血钾、血钙、血磷、血红蛋白、三酰甘油水平、高脂血症、糖尿病、心功能不全检出率、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、利尿剂、降糖药物、胰岛素、阿司匹林、β-受体阻滞剂使用率、造影剂剂量>200 ml者所占比例、冠状动脉病变>2支或左主干病变者所占比例比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；CIN组与非CIN组患者年龄、糖化血红蛋白、NT-proBNP、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、血尿酸、总胆固醇水平、左心室射血分数、eGFR、高血压检出率、慢性肾脏病检出率、他汀类药物使用率比较，差异均有统计学意义(P300 μmol/L,或长期血液透析患者，或肾移植患者；(3)近1个月内有急慢性感染、手术、创伤、自身免疫性疾病、血液系统疾病者；(4)最近1周内接受过其他造影剂检查者；(5)恶性肿瘤患者；(6)术前48 h内使用氨基糖苷类抗生素或其他明显肾毒性药物者。本研究通过中国人民解放军第二炮兵总医院医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

    1.2分组CIN诊断标准：排除其他因素引起的AKI，PCI后 48～72 h 内血肌酐水平较PCI前升高≥25%以及绝对升高值≥0.5 mg/dl(44 μmol/L)[8]。根据PCI后是否发生CIN将患者分为CIN组30例和非CIN组214例。

    1.3PCI按Seldinger′s法穿刺右侧桡动脉 ......