官继超，龚淑文，汪艳艳，王时敏

    ·论著·

    肠源性腹膜透析相关性腹膜炎临床特点及危险因素分析

    官继超，龚淑文，汪艳艳，王时敏

    312000 浙江省绍兴市人民医院 浙江大学绍兴医院肾内科

    【摘要】目的探讨肠源性腹膜透析相关性腹膜炎致病菌种类及耐药情况，分析危险因素，指导临床合理使用抗菌药物。方法选取2010年1月—2014年9月在绍兴市人民医院行规律腹膜透析的患者143例为研究对象。以是否发生肠源性腹膜透析相关性腹膜炎分为腹膜炎组(24例)和对照组(119例)。收集患者一般资料，记录肠源性细菌的鉴定及耐药性分析结果，采用Logistic回归分析肠源性腹膜透析相关性腹膜炎危险因素。结果两组患者年龄、血红蛋白(Hb)水平、血清清蛋白(Alb)水平、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平、合并糖尿病率比较，差异有统计学意义(P50.0%，而对丁胺卡那、头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦、替考拉宁耐药率≤20.0%，未发现对亚胺培南、万古霉素耐药的菌株。Logistic回归分析结果显示，年龄大、Alb水平降低、hs-CRP水平升高、合并糖尿病为肠源性腹膜透析相关性腹膜炎的危险因素(P100×106/L，中性粒细胞分数>0.5；(3)透出液革兰染色阳性或培养阳性。符合以上3项中的2项即可诊断为腹膜炎[4]。怀疑患者发生腹膜炎时，即留取透出液标本送检(透出液留腹时间>4 h)，行细胞计数及分类。微生物培养方法：各取10 ml透出液分别注入需氧、厌氧血培养瓶，接种血培养基，药敏试验采用纸片扩散法，判断标准参照美国临床和实验室标准协会(CLSI)2014标准[5]。由肠源性细菌引起的腹膜透析相关性腹膜炎定义为肠源性本研究创新点：

    随着腹膜透析技术的改进及各地腹膜透析中心的规范化培训，由于操作因素引起的外源性腹膜透析相关性腹膜炎发生率呈下降趋势，而来自内源性的肠源性腹膜透析相关性腹膜炎发生率呈相对上升趋势。既往多数研究主要根据革兰染色对病原菌进行分类研究，然而其结果并不能反映同时包含革兰阳性菌和革兰阴性菌的肠源性细菌的特点。本研究通过对肠源性细菌的细菌谱、耐药率及可能危险因素进行分析，针对该类型细菌的高耐药率，结合国际腹膜透析协会(ISPD)指南的建议，提出了使用万古霉素联合丁胺卡那作为肠源性细菌的经验性初始治疗方案，为肠源性腹膜透析相关性腹膜炎的防治提供临床指导，为抗生素的合理使用提供了理论依据，对提高肠源性细菌引起的腹膜透析相关性腹膜炎初始治疗有效率有积极的临床意义。

    腹膜透析相关性腹膜炎。

    1.3.3肠源性细菌的鉴定及耐药性分析本研究组对肠源性细菌的定义为包含肠杆菌及肠球菌 ......