张贺洋，于锦香，李 艳

    ·个案报告·

    多发性骨髓瘤克隆演变一例报道并文献复习

    张贺洋，于锦香，李 艳

    110001辽宁省沈阳市，中国医科大学附属第一医院血液科

    【摘要】多发性骨髓瘤是恶性浆细胞病中最常见的一种类型，又称骨髓瘤、浆细胞骨髓瘤。多发性骨髓瘤的特征是单克隆浆细胞恶性增殖分泌大量的单克隆免疫球蛋白，导致正常多克隆浆细胞及多克隆免疫球蛋白分泌受到抑制。随着硼替佐米、雷利度胺的广泛应用，多发性骨髓瘤的治疗效果极大提升。但是有学者发现多发性骨髓瘤出现新的生物学行为，如：M蛋白的转变、髓外复发等，称之为克隆演变。本文报道1例在治疗过程中发生克隆演变的多发性骨髓瘤患者的临床特征、实验室检查、治疗经过、克隆演变特点及预后，同时结合相关文献进行讨论。

    【关键词】多发性骨髓瘤；克隆演变；文献复习

    张贺洋，于锦香，李艳.多发性骨髓瘤克隆演变一例报道并文献复习[J].中国全科医学，2016，19(17)：2110-2112.[www.chinagp.net]

    Zhang HY，Yu JX，Li Y.Multiple myeloma with clonal evolution：one case report and literature review[J].Chinese General Practice，2016，19(17)：2110-2112.

    多发性骨髓瘤是一种浆细胞遗传异质性疾病。从正常浆细胞发展至恶性浆细胞及在骨髓瘤治疗过程中存在遗传学改变，如染色体数目、染色体易位等。随着荧光原位杂交技术及外显子测序技术的广泛应用，多发性骨髓瘤的克隆演变逐渐被人们认识，并在疾病诊断治疗过程中起到重要的指导作用。本文报道1例多发性骨髓瘤在治疗过程中出现克隆演变的患者，通过报道其临床特点及治疗过程，同时就本疾病的临床特点、生物学行为和预后进行文献复习，希望能为临床医生对多发性骨髓瘤的诊治提供帮助。

    1病例简介

    患者，男，45岁，因“乏力4个月，发热伴咳嗽、咳痰20 d，加重1周”于2011年4月至本院就诊。患者入院前4个月无明显诱因出现乏力，进食差，无恶心、呕吐，面色灰暗，体质量逐渐减轻。不影响日常生活，未行诊治。20 d前受凉后出现发热，体温最高达38.6 ℃，无寒战，咳嗽，咳白痰，自行口服阿莫西林0.5 g/次，3次/d，治疗5 d，咳痰增多，加用红霉素0.25 g/次，3次/d，口服治疗10 d，症状好转停药。1周前再次出现发热、咳痰。于当地医院查血常规示：白细胞计数(WBC)2.6×109/L ......