闫文杰，孙凌波

    全科医生临床思维与临床决策实例分析

    闫文杰，孙凌波

    100191北京市，北京大学第三医院

    【摘要】全科医生在临床诊疗过程中，随时面临决策问题，而良好的临床思维则是正确实施临床决策的基石。“全科医师胜任力模型”中强调全科医生应整体分析、综合处理、进行“以人为中心”的照顾，因此，在决策的过程中应结合患者的具体情况，全面分析，综合考虑。本文通过列举临床工作中的实例，对全科医生临床思维和临床决策的原则加以分析。

    【关键词】全科医生；临床思维；临床决策；病例报告

    闫文杰，孙凌波.全科医生临床思维与临床决策实例分析[J].中国全科医学，2016，19(20)：2449-2452.[www.chinagp.net]

    YAN W J，SUN L B.Case analysis of general practitioners′ clinical thinking and clinical decision[J].Chinese General Practice，2016，19(20)：2449-2452.

    全科医生是指接受全科医学教育或全科医学培训合格后，主要在基层开展全科医疗服务的新型临床医生，其扎根于社区，为社区居民提供以人为中心、家庭为单位、社区为范围、预防为导向的连续性、综合性、协调性、整体性、个体化、人性化、一体化的医疗保健服务。全科医生的职业特点要求其必须掌握系统整体性的思维方式，在实践中整合临床各专科的知识和技术以及行为科学、社会科学等方面的成果[1]。本文将结合临床工作中的实例探讨全科医生临床思维特点。

    1病例简介

    1.1患者1,男性，53岁，3个月前突发晕厥，无其他不适，在某三级甲等医院就诊后诊断为贫血，血红蛋白80 g/L，血压、生化检查及尿、便常规均未见异常。在院期间静脉滴注悬浮红细胞400 ml，并予硫酸亚铁缓释片治疗，血红蛋白逐渐恢复正常，但未查明贫血原因，病情好转出院，出院后规律口服硫酸亚铁缓释片。患者在1个月前复查血红蛋白再次降至90 g/L。1个月来患者分别在三级甲等医院消化科、血液科、心血管内科门诊就诊，专科医师建议患者行胃肠镜、骨髓穿刺、超声心动图等检查逐一排除各专科疾病。患者10年前曾行左房室瓣置换术，10年来规范服用华法林抗凝治疗，国际标准化比值(INR)持续达标且维持稳定。患者担心长时间停止服用华法林进行各项检查存在栓塞风险，又担心慢性贫血潜在的危险，2011-09-05前来求助本院全科医生。

    思维与决策分析：该患者在输血及补铁治疗后血红蛋白先恢复又下降 ......