任冬冬，杨敏华，李艳艳，崔应麟

    ·论著·

    持续正压通气对顽固性高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停患者血浆醛固酮水平的影响

    任冬冬，杨敏华，李艳艳，崔应麟

    目的探讨持续正压通气(CPAP)对顽固性高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)患者血浆醛固酮(PAC)水平的影响。方法选取2012年7月—2013年10月于河南省中医院住院且符合纳入标准的顽固性高血压合并OSA患者513例为研究对象。17例不接受24 h动态血压监测(24 h ABPM)患者和16例呼吸暂停低通气指数(AHI)0.05)。CPAP组利尿剂使用率低于对照组(P1 对象与方法

    1.1纳入与排除标准纳入标准：(1)符合顽固性高血压的诊断标准[7]：高血压患者在接受了3种适当剂量抗高血压药包括合理使用利尿剂的情况下，诊室血压>140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或伴有糖尿病、慢性肾脏病患者诊室血压>130/80 mm Hg，或高血压患者接受4种及以上抗高血压药，诊室血压才能达标(4.5 h/晚。所有患者在进入研究前需经过至少1个月的标准治疗，即CPAP压力设定从0.392 kPa逐渐增压至呼吸暂停消失，且能够耐受最低压力，并连续监测至次日觉醒。3个月中基本治疗方法保持不变，尽可能排除其他治疗(如盐皮质激素拮抗剂)的混杂效应。

    1.3.2随访患者从第1次接受治疗时即进入随访队列，治疗3个月后均返院复查并记录治疗后指标。

    1.4观察指标

    1.4.1一般资料记录患者性别、年龄、体质指数(BMI)、抗高血压药(包括利尿剂、钙拮抗剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、α-受体阻滞剂、β-受体阻滞剂、肾素阻滞剂)使用情况、吸烟(每天吸烟1支以上并持续6个月以上被定义为吸烟)情况、合并症{包括血脂异常、缺血性心脏病、脑血管疾病、高醛固酮血症〔以醛固酮肾素比值(ARR)≥20且血钾水平正常为高醛固酮血症[9]〕}、SaO2、血氧饱和度9分为有嗜睡表现)评估。采用HXD-1型多导睡眠呼吸检测仪(PSG公司)进行24 h ABPM，记录治疗前后日间收缩压(SBP)、日间舒张压(DBP)、夜间SBP、夜间DBP、24 h SBP、24 h DBP，计算AHI。

    1.4.3PAC、肾素水平所有患者于清晨空腹平卧位采血，采用放射免疫法检测PAC、肾素水平。记录治疗前后PAC、肾素水平。 ......