·全科医学工作瞭望·

    健康的社会决定因素在初级卫生保健中的融入路径

    健康的社会决定因素；初级卫生保健；人口特征；医学信息学；数据收集

    Jennifer E.DeVoe，Andrew W.Bazemore，Erika K.Cottrell，等.健康的社会决定因素在初级卫生保健中的融入路径[J].中国全科医学，2016，19(22)：2617

    健康的社会决定因素(SDH)指非临床上的可以影响患者健康的因素，如社会地位、经济状况及邻里资源等。WHO将其定义为人们出生、成长、工作、生活、衰老的环境，以及广义上的塑造这些日常生活条件的力量和系统。SDH与疾病发病率、死亡率及其他健康指标相关，且其对人群健康的影响大于医疗服务。但在医疗环境下消除SDH带来的影响并非易事，甚至大多数情况下是无效的。实现缩小健康差距、改善全民健康的目标，需要一种创新性方案系统地解决SDH的影响。

    1 解决SDH在初级卫生保健中的影响

    基层医疗被认为是临床医疗、公共卫生、行为健康及社区服务相结合和协调的自然节点。非医疗健康影响因素在基层医疗中并非新概念，20世纪早期的部分基层医疗机构在为居民提供卫生保健服务的同时，也雇佣健康辅助人员为其提供娱乐和福利活动。这些健康中心关注居民的健康促进和教育，并努力寻求针对营养不良及其他与SDH相关卫生问题的解决方法。SDH的概念是一个长期发展过程，1940年美国创建以社区为导向的基层医疗服务成为热门研究；1960年家庭医学作为一门医学专业逐渐得到发展；1964年立法通过创建社区健康中心计划(前身为联邦合格医疗中心)；1978年阿拉木图宣言发布，指出“基层医疗卫生是个人、家庭、社区与国家卫生系统的第一级联络人，基层医疗卫生系统将医疗卫生和居民的工作、生活最大可能联系起来，是构成持续性医疗的第一要素” ......