刘国恩，官海静

    ·中国全科医疗/社区卫生服务工作研究·

    分级诊疗与全科诊所：中国医疗供给侧改革的关键

    刘国恩，官海静

    现行我国医疗服务体系提升效率和质量的关键在于推进分级诊疗。从资源配置角度看，阻碍分级诊疗的最大制度性障碍包括两个方面：第一，公立医院过度主导医疗资源配置和垄断大而全服务的供给；第二，公立医院医务人员的定位是“单位人”，而非能够在全社会有效流动的人力资本。本文从我国卫生体系供给侧出发，比较分析了过去5年医院和基层医疗机构的发展，并从国际视角，讨论了我国实现分级诊疗的基础和路径。本文认为，供给侧医改应当成为“十三五”期间的工作重点，要实现分级诊疗，必须回归现代医学的基本定位：普通门诊和全科服务在医生诊所，住院、急诊等专科服务在医院。因此，建议彻底理顺全科与专科服务、诊所与住院服务的相辅相成关系，全面解放医生为“社会人”，支持和完善医生开办全科诊所的准入、医保等各种条件，使全科与专科、诊所与医院真正成为我国医生全面发展的自主执业选项。与此同时，医院为中心的资源配置模式必须转型，逐渐减少直到最后取消其一般门诊服务，从而更好集中于住院和急诊等专科服务的供给。

    分级诊疗；全科门诊；多点执业；供给侧改革

    刘国恩，官海静.分级诊疗与全科诊所：中国医疗供给侧改革的关键[J].中国全科医学，2016，19(22)：2619-2624.[www.chinagp.net]

    LIU G E,GUAN H J.Hierarchical diagnosis and treatment and general practice clinics:key of China′s health supply-side reform[J].Chinese General Practice，2016，19(22)：2619-2624.

    从卫生经济学的角度分析，任何医疗体系的设计无非要落实两个重要的制度安排，一个是卫生服务的筹资买单，解决“看病贵”问题；一个是卫生服务的组织供应，解决“看病难”问题。自2009年以来，随着国家医改的全面推进，我国医疗体系和全民医保制度建设在很多方面取得了长足的进步，特别是我国初步建立了覆盖95%以上人口的全民基本医保制度，“看病贵”问题正在得到逐步缓解。但是，“看病难”问题似乎未见明显改善，特别是“看病拥堵”似乎还是常态。根据国务院国家医改方案的基本思路，特别是2015年9月颁布的《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，解决“看病难”需要改革现行医疗服务体系，促进医疗资源向基层和农村流动 ......