韩彩欣，李 程，李俊民，曹志辉，韩彩芬

    ·中国全科医疗/社区卫生服务工作研究·

    基于倍差法的基本药物零差率销售对村卫生室的影响研究

    韩彩欣，李 程，李俊民，曹志辉，韩彩芬

    目的探讨基本药物零差率销售政策对村卫生室村医收入、患者就医费用及村卫生室工作量的影响。方法选取服务人口数、人均收入相当的唐山市丰南区王兰庄镇、唐坊镇和南孙庄乡分别作为基本药物零差率销售试点乡镇、非试点乡镇。收集试点乡镇和非试点乡镇的村医收入、人均门诊费用、月均门诊人次，采用倍差法，计算村卫生室基本药物零差率销售政策实施后村医收入、人均门诊费用、月均门诊人次的净变化，进行假设检验。在试点乡镇和非试点乡镇，选取乡镇卫生院和村卫生室管理人员、村医、村民进行关键人物访谈，访谈内容为对村卫生室基本药物零差率销售政策效果的感受。结果试点乡镇村卫生室基本药物零差率销售政策实施前后，村医收入变化率为-45.84%，人均门诊费用变化率为-35.94%，月均门诊人次变化率为40.14%；非试点乡镇村卫生室基本药物零差率销售政策实施前后，村医收入变化率为-1.09%，人均门诊费用变化率为-3.85%，月均门诊人次变化率为-1.56%。倍差法结果显示：基本药物零差率销售政策的实施造成村卫生室村医收入下降了1.796万元，造成人均门诊费用下降了30.350元，造成月均门诊人次上升了135.067人次，有统计学意义(P1 对象与方法

    1.1研究对象考虑到基本药物零差率销售政策试点乡镇与非试点乡镇的可比性，减少经济发展水平、服务人口数等差异对结果造成的影响，通过统计部门对当地经济发展水平、人口数及村民收入进行了解，选取服务人口数、人均收入相当的王兰庄镇、唐坊镇和南孙庄乡分别作为试点乡镇、非试点乡镇。试点乡镇、非试点乡镇的基本情况见表1。

    表1 2013年试点乡镇、非试点乡镇的基本情况

    注：资料来源于唐山市丰南区统计局

    1.2研究方法本研究资料来源于唐山市卫生局、唐山市丰南区卫生局的政策文献及乡镇卫生院、村卫生室的统计资料，分别由唐山市卫生局、唐山市丰南区卫生局、乡镇卫生院及村卫生室提供。(1)村医收入：试点乡镇的村医收入通过服务人口数、各项补贴及一般诊疗费，由分析人员整理得出。非试点乡镇的村医收入通过收集村医进药单据、处方平均加成、公共卫生补贴及现场调查的方式进行测算 ......