廖卫平，朱丽阳，周立新，傅艳妮

    ·论著·

    呼吸衰竭患者肾上腺皮质功能对无创机械通气治疗效果的影响研究

    廖卫平，朱丽阳，周立新，傅艳妮

    目的探讨呼吸衰竭患者肾上腺皮质功能对无创机械通气治疗效果的影响。方法于2010年2月—2015年8月选取在佛山市第四人民医院重症监护室(ICU)进行无创机械通气的呼吸衰竭患者120例。根据入院时的肾上腺皮质功能状态，将纳入患者分为肾上腺皮质功能正常组〔血浆皮质醇(COR)>3.0 μg/dl，n=80〕和肾上腺皮质功能不全组(血浆COR≤3.0 μg/dl，n=40)。比较两组患者治疗14 d后的康复情况，以及治疗前后的血浆COR水平、肺功能检查指标、心率和平均动脉压。结果两组性别、平均年龄、BMI、急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分、原发病比较，差异无统计学意义(P>0.05)。肾上腺皮质功能不全组第1次达撤机标准时间、机械通气时间及入住ICU时间长于肾上腺皮质功能正常组，差异有统计学意义(P0.05)；治疗后肾上腺皮质功能不全组FVC、FEV1/FVC低于肾上腺皮质功能正常组，差异有统计学意义(P0.05)；治疗后两组心率、平均动脉压均低于治疗前，差异有统计学意义(P1 对象与方法

    1.1研究对象于2010年2月—2015年8月选取在佛山市第四人民医院重症监护室(ICU)进行无创机械通气的呼吸衰竭患者120例。呼吸衰竭的诊断标准参照参考文献[4]。纳入标准：(1)年龄≥18岁；(2)无创机械通气时间≥48 h；(3)急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分≥8分。排除标准：(1)伴原发性或继发性肾上腺疾病；(2)伴肿瘤或其他免疫性疾病；(3)3个月内使用过激素类药物；(4)存在颅脑创伤、脑血管意外性疾病；(5)研究期间需使用糖皮质激素；(6)采用机械通气治疗失败；(7)妊娠期妇女。本研究通过了佛山市第四人民医院伦理委员会的批准，纳入患者均知情同意。

    1.2研究方法根据入院时的肾上腺皮质功能状态，将纳入患者分为肾上腺皮质功能正常组(n=80)和肾上腺皮质功能不全组(n=40)。两组治疗方法相同，治疗时间均为14 d。比较两组患者的康复情况，以及治疗前后的血浆COR水平、肺功能检查指标、心率和平均动脉压。

    1.2.1治疗方法两组均进行机械通气治疗，选择无创S/T模式通气，初始吸气压力(IPAP)为10～12 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)，逐渐上调至12～20 cm H2O，呼气压力(EPAP)为4～8 cm H2O ......