徐 冰，何胜虎，徐日新，谢 勇，纪 军，廖清池，邓 敏，程 铖

    ·新进展·

    冠状动脉微血管功能障碍诊断方法的研究进展

    徐 冰，何胜虎，徐日新，谢 勇，纪 军，廖清池，邓 敏，程 铖

    冠状动脉微血管在心肌血供中起重要作用，其功能障碍会导致不同程度的冠状动脉疾病，尤其是冠心病，如急性心肌梗死急诊介入术后无复流/慢血流现象、微血管性心绞痛等。随着现代医学的发展，新的影像技术可以清晰显示心外膜冠状动脉，但对微小冠状动脉却无能为力。准确发现冠状动脉微血管功能障碍对指导心血管疾病治疗，改善患者症状及预测预后有着积极的意义。近些年涌现了许多评价冠状动脉微血管功能障碍的方法，尚无金标准，本文现将这些诊断方法的研究进展综述如下。

    冠状动脉循环；微血管；诊断；综述

    徐冰，何胜虎，徐日新，等.冠状动脉微血管功能障碍诊断方法的研究进展[J].中国全科医学，2016，19(26)：3238-3242.[www.chinagp.net]

    XU B，HE S H，XU R X，et al.Research progress of diagnostic methods of coronary microvascular dysfunction[J].Chinese General Practice，2016，19(26)：3238-3242.

    冠状动脉造影、血管内超声、光学相干层析成像等技术的发展使得对心外膜冠状动脉病变的检查变得简单，然而对于冠心病的诊断不能只局限于心外膜冠状动脉管腔及管壁，还应包括冠状动脉微血管。比如微血管性心绞痛，尽管心外膜动脉无明显狭窄，但患者确实存在心绞痛症状；再如急性心肌梗死急诊再灌注术中的慢血流、无复流现象，均提示冠状动脉微血管存在结构和功能上的病变。

    冠状动脉微血管系统主要由直径100～500 μm的前微动脉和直径小于100 μm微动脉构成[1]。在微血管性心绞痛、心肌梗死、高血压、糖尿病、扩张型心肌病和肥厚型心肌病中均存在不同程度的冠状动脉微血管功能障碍(coronary microvascular dysfunction，CMD)[2]。引起CMD原因有：局部神经、体液因素导致微动脉异常收缩；炎性递质导致微血管损伤、细胞水肿、微动脉管腔变小；微血栓形成；内皮损伤引发功能失调；心肌血管平滑肌出现纤维化导致微血管结构和血流调节异常以及医源性损伤等[3]。由于CMD可进展为严重心血管事件，所以及早发现CMD尤为重要，目前有多种方法评估CMD，各有利弊，尚无金标准，本文讨论了近年来临床常用的检测和评估CMD的方法及其使用领域 ......