熊道学，姜建渝，冯 琰，王 玲，成 艳

    · 论著·

    不同剂量置换液连续性血液净化治疗小儿呼吸窘迫综合征的临床疗效比较

    熊道学，姜建渝，冯 琰，王 玲，成 艳

    目的比较常规剂量置换液与高剂量置换液连续性血液净化(CBP)治疗小儿呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床疗效。方法选取2012—2015年重庆三峡中心医院儿童重症医学科(PICU)收治的符合纳入标准的ARDS患儿31例，按照随机数字表法分为常规剂量组15例及高剂量组16例。两组患儿均在常规机械通气等疗法基础上，采用连续性静-静脉血液透析滤过(CVVHDF)模式进行CBP治疗，常规剂量组给予常规剂量置换液(20～35 ml·kg-1·h-1)治疗，高剂量组给予高剂量置换液(50～70 ml·kg-1·h-1)治疗。以患儿死亡或转出PICU作为研究终点，观察两组患儿的治疗结果；比较两组患儿治疗前(治疗0 h)及治疗中(24、48、96、144 h)氧合指数(PaO2/FiO2)、pH值、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、碱剩余(BE)、吸入氧浓度(FiO2)、呼吸频率、吸气峰压(PIP)、呼气末正压(PEEP)、潮气量(Vt)，治疗120 h时小儿危重病例评分(PCIS)、第三代小儿死亡风险(PRISM Ⅲ)评分，CBP治疗时间、机械通气时间、入住PICU时间以及CBP治疗期间不良事件(包括寒战/低体温、低血压、高血压、滤器凝血、局部和/或全身出血)发生情况。结果两组患儿治疗好转率比较，差异无统计学意义(P=0.121)。剂量与时间在PaO2/FiO2、pH值、PaO2、PaCO2、BE、FiO2、呼吸频率、PIP、PEEP、Vt上不存在交互作用(P>0.05)；剂量对PaO2/FiO2、PaO2的主效应显著(P0.05)；时间对PaO2/FiO2、pH值、PaO2、PaCO2、BE、FiO2、呼吸频率、PIP、PEEP、Vt的主效应显著(P0.05)。常规剂量组患儿共进行65例次CBP治疗，高剂量组患儿共进行72例次CBP治疗；高剂量组患儿寒战/低体温、低血压、高血压发生率高于常规剂量组，滤器凝血率低于常规剂量组(P0.05)。结论在CBP治疗早期，高剂量置换液较常规剂量置换液改善ARDS患儿氧合情况存在一定优越性，但综合患儿临床结果、入住PICU时间及CBP治疗期间不良事件等因素，临床选择尚需根据患儿实际情况而定。

    呼吸窘迫综合征；血液透析滤过；剂量效应关系；疗效比较研究

    熊道学，姜建渝，冯琰，等.不同剂量置换液连续性血液净化治疗小儿呼吸窘迫综合征的临床疗效比较[J].中国全科医学 ......