王立华，魏 芳，陈海燕，孙桂江，毕学青，姜埃利

    ·论著·

    不同血管通路选择对维持性血液透析患者心功能的影响及预后影响因素研究

    王立华，魏 芳，陈海燕，孙桂江，毕学青，姜埃利

    目的比较选择动静脉内瘘与长期导管对维持性血液透析患者心功能的变化，探讨预后的影响因素。方法选取2010—2012年于天津医科大学第二医院进行维持性血液透析的患者219例为研究对象，根据维持性血液透析采用的血管通路，将患者分为动静脉内瘘组(109例)和长期导管组(110例)。收集患者一般资料，记录尿素清除率(Kt/V)，采用超声心动图检查患者左心室功能，记录两组患者入组后1年内的死亡情况及死亡原因。结果两组患者舒张压(DBP)、血红蛋白(Hb)水平、原发疾病构成比较，差异均有统计学意义(P0.05)。动静脉内瘘组患者左心室肥厚、收缩功能障碍发生率高于长期导管组(P1 对象与方法

    1.1研究对象选取2010—2012年于天津医科大学第二医院进行维持性血液透析的患者219例为研究对象，其中糖尿病肾病85例，慢性肾小球肾炎62例，原发性高血压38例，成人型多囊肾34例。纳入标准：(1)年龄>18岁；(2)常规进行维持性血液透析治疗3个月，已建立血管通路，无明显水负荷。排除标准：(1)接受过经皮冠状动脉旁路移植术或冠状动脉支架植入术以及甲状旁腺切除术；(2)近3个月内曾发生不良心血管事件；(3)合并肿瘤、严重感染、严重营养不良以及严重肝、肺疾病。根据维持性血液透析采用的血管通路，将患者分为动静脉内瘘组109例(右前臂动静脉内瘘47例，左前臂动静脉内瘘62例)和长期导管组110例(右颈内静脉长期导管89例，左颈内静脉长期导管21例)。

    1.2研究方法

    1.2.1一般资料收集记录患者性别、年龄、血压。采集患者空腹静脉血2 ml，采用全自动生化仪检测血清肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、清蛋白(Alb)、血红蛋白(Hb)、血钙、血磷、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平；化学发光法(DPC-Simens Immulite 1000)检测血甲状旁腺激素(PTH)及血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平。记录患者原发疾病及合并疾病。

    1.2.2维持性血液透析动静脉内瘘组患者以前臂头静脉和桡动脉进行端侧吻合建立动静脉内瘘；长期导管组患者以右颈内静脉穿刺置入长期导管。透析机使用费森尤斯4008S型(德国)，透析器选用聚醚砜膜APS15/18 ......