傅明炜，陈 威，郭延松

    ·个案报告·

    非阻塞性冠状动脉粥样硬化所致心肌梗死一例报告并文献复习

    傅明炜，陈 威，郭延松

    部分心肌梗死(MI)患者的冠状动脉造影检查示冠状动脉狭窄1 病例简介

    患者，男，50岁，因“间断胸闷2个月”于2015-04-10入住福建省立医院心内科。患者2个月前无明显诱因出现胸闷，位于心前区，程度轻，可忍受，休息后逐渐缓解，未予治疗。2周前，再发胸闷，部位、程度同前，休息0.5 h后缓解，至本院门诊就诊。门诊检查心电图示无明显异常(见图1)，冠状动脉CT血管造影(CTA)亦无明显异常(见图2)。2 d前，患者无明显诱因再发胸闷，程度较前加重，伴心悸、气促，持续约1 h，含服麝香保心丸无效，为求进一步诊治入住本院心内科。患者有长期大量吸烟史(40支/d，20年)，否认高血压和2型糖尿病病史。入院后体检：体温36.5 ℃，心率80次/min，脉搏20次/min，血压90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；意识清楚，双肺呼吸音清，未闻及湿性啰音；心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；双下肢无水肿。实验室指标检查：心肌肌钙蛋白I(cTnI)19.84 μg/L(参考范围0～0.10 μg/L)，N-末端利钠肽(NT-proBNP)2 440 ng/L(参考范围55%)，考虑为“冠心病，急性下壁MI”。给予患者吸氧治疗，并进行心电监护，同时口服阿司匹林(拜耳有限公司生产，100 mg/次，1次/d)、氯吡格雷(赛诺菲制药有限公司生产，75 mg/次，1次/d)进行抗血小板治疗，采用依诺肝素(赛诺菲制药有限公司生产，4 000 U/次，1次/12 h)抗凝，采用阿托伐他汀(辉瑞制药有限公司生产，20 mg/次，每晚1次)降低血脂、稳定斑块等。因患者血压偏低，故未进行血管紧张素转化酶抑制剂、β-受体阻滞剂治疗。5 d后，患者症状缓解，cTnI下降至0.25 μg/L。于2015-04-15行冠状动脉造影检查，示冠状动脉发育呈左优势型，左前降支远段近端狭窄30%，左回旋支及细小右冠状动脉未见明显狭窄(见图3)。确诊为MINOCA。继续予以患者抗血小板、抗凝、降低血脂和稳定斑块等治疗，病情稳定后于2015-04-17出院。出院后规律服药，随访1个月，无明显不适症状 ......