汪 芳

    ·述评·

    正确认识阿司匹林的不良反应

    汪 芳

    为了提高对阿司匹林不良反应的正确认识，避开临床使用误区，本文简述了阿司匹林常见及罕见的不良反应，以及相应的预防和处理策略。正确认识阿司匹林不良反应，有效进行预防并规范使用阿司匹林，可以降低阿司匹林不良反应的发生，并使获益最大化。

    阿司匹林；药物毒性；综述

    汪芳.正确认识阿司匹林的不良反应[J].中国全科医学，2016，19(32)：3897-3901.[www.chinagp.net]

    WANG F.Correct understanding of side effects of aspirin[J].Chinese General Practice，2016，19(32)：3897-3901.

    阿司匹林历经百年，在心血管病的预防和治疗中处于不可动摇的基石地位，已被广泛应用于临床实践。然而，任何药物均是一柄“双刃剑”，治疗获益的同时，不良反应也不容忽视。但盲目陷入“阿司匹林是不安全的”“阿司匹林易导致大出血”等误区，对阿司匹林望而却步的态度亦不可取。只有正确认识阿司匹林的不良反应，规范使用阿司匹林，合理预防与处理其带来的不良反应，才能有效避免危害，使获益最大化。本文将通过回顾分析阿司匹林常见及罕见的不良反应，以及临床有效的预防和处理策略，为全面认识阿司匹林的不良反应提供参考建议。

    1 消化道不良反应

    常见的阿司匹林不良反应以消化道不良反应为主，其中恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛等较为常见，长期或大剂量服用可导致消化道出血或溃疡，但严重的消化道出血较为罕见。研究表明，阿司匹林引起的消化不良症状占20%，包括胃灼热、反酸、恶心、腹胀、腹痛、胃部不适等[1]。另有研究表明，服用阿司匹林与安慰剂的患者上消化道溃疡发生率分别为1.5%和1.3%(P=0.08)[2]。对22项研究进行的荟萃分析显示，与安慰剂比较，服用小剂量阿司匹林，每年每1 000例患者中仅增加消化道出血1.2例[3]。

    1.1 消化道不良反应发生机制 阿司匹林之所以会引起消化道不良反应，一方面是因为其对消化道黏膜有局部刺激作用。阿司匹林可直接作用于胃黏膜的磷脂层，破坏胃黏膜的疏水保护屏障。当阿司匹林在胃内崩解时，使白三烯等细胞毒性物质释放增多，进而刺激并损伤胃黏膜。此外，阿司匹林也可损伤肠黏膜屏障[4]。另一方面是因为阿司匹林具有全身作用，也是消化道损伤的主要原因。前列腺素(prostaglandin,PG)能够维持消化道黏膜上皮细胞的自我更新及微血管的血液流动 ......