朱怿东，周剑峰，柴建农

    ·论著·

    ·方法学研究·

    儿童发热家长评价表临床应用研究

    朱怿东，周剑峰，柴建农

    目的 探讨适合家长的、对无明显感染灶的儿童急性发热的评价方法。方法 选取2009年12月—2014年12月于常熟市第一人民医院和常熟市中医院儿科门诊就诊的符合纳入标准的发热患儿家长237例为研究对象。制定儿童发热家长评价表，对家长及医师进行培训，家长按儿童发热评价表内容自评，然后决定就诊或与结对医师取得联系。记录患儿一般情况和家长复诊原因。其中一般情况包括入组前后发热事件、使用抗生素情况、治疗情况(居家治疗、静脏滴注)、复诊情况、严重疾病发生情况、危重疾病发生情况、最后诊断。结果 237例患儿中，51例未能完成随访予以剔除，剩余186例。患儿入组前共发生发热事件336例次，其中严重疾病19例次(5.7%)，未发生危重疾病；最后诊断前3位分别为急性上呼吸道感染181例次(53.9%)，支气管炎67例次(19.9%)，幼儿急疹32例次(9.5%)。患儿入组后共发生发热事件592例次，其中严重疾病65例次(11.0%)，未发生危重疾病；最后诊断前3位分别为急性上呼吸道感染356例次(60.1%)，支气管炎102例次(17.2%)，幼儿急疹69例次(11.7%)。患儿入组前后发热事件中使用抗生素、治疗、复诊情况比较，差异均有统计学意义(P1 对象与方法

    1.1 纳入与排除标准 纳入标准：(1)患儿年龄3个月～5岁；(2)患儿最高体温(肛门温度，下同)≥38 ℃；(3)患儿经过仔细的问诊、体检未发现明确感染源；(4)家长知情同意并由接诊医师培训后自愿参加。排除标准：(1)患儿有明确的发热原因如急性中耳炎、急性胃肠炎、急性咽扁桃体炎、支气管炎或肺炎等；(2)患儿患有影响心、肺、肾、脑、血液及免疫等重要器官或系统功能的疾病；(3)患儿过去1周接种过疫苗；(4)患儿既往有热性惊厥史或热性惊厥家族史。

    1.2 研究对象 选取2009年12月—2014年12月于常熟市第一人民医院和常熟市中医院儿科门诊就诊的符合纳入标准的发热患儿家长237例为研究对象。本研究经本院医学伦理委员会审批通过。

    1.3 研究方法

    1.3.1 诊治方法 所有患儿家长与参加研究医师结对，了解既往发热情况。本研究组根据2013年英国《5岁以下儿童发热性疾病的评估和初步处理指南》[3]和2008年《中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南(标准版)》[4]中关于儿童发热评价的症状部分制定了儿童发热家长评价表 ......