尹朝霞，肖 涛，靳晓敏，张亚楠，陈 瑒

    ·论著·

    ·慢病管理·

    综合管理对降低慢性心力衰竭患者病死率的效果及其影响因素分析

    尹朝霞，肖 涛，靳晓敏，张亚楠，陈 瑒

    目的 分析慢性心力衰竭(慢性心衰)患者综合管理2年死亡情况，以探讨综合管理效果，并分析其影响因素。方法 选取2012—2013年在月坛社区卫生服务中心或复兴医院至少每3个月就诊1次的慢性心衰患者381例，按照随机原则及患者意愿将其分为管理组(194例)和对照组(187例)。管理组采取患者自我管理为基础、全科医生管理为主、专科医生定期指导的全方面管理，对照组为患者常规就诊。对患者随访2年，记录患者死亡情况及死亡原因，并采用Cox比例风险回归模型分析影响患者死亡的因素。结果 两组患者基础肾功能不全病史、肌酐(Cr)、估算肾小球滤过率(eGFR)、清蛋白、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)水平及随访中血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)服用率、β-受体阻滞剂服用率比较，差异均有统计学意义(P0.05)。Cox比例风险回归模型分析结果显示，高龄、基础低左心室射血分数(LVEF)、高空腹血糖(FPG)、低高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及随访中不服用β-受体阻滞剂是心源性死亡的独立危险因素(P1 对象与方法

    1.1 入选和排除标准 入选标准：符合《内科学》中关于慢性心衰的诊断标准[4]，曾出现心衰症状和体征、目前二级及以上医院超声心动图示左心室射血分数(LVEF)≤50.0%、美国纽约心脏病学会心功能分级Ⅱ～Ⅲ级者。排除标准：肿瘤、血液病、肺间质病变、严重肝脏疾病、阿尔茨海默病、体质虚弱、恶病质者。

    1.2 研究对象 选取2012—2013年在月坛社区卫生服务中心或复兴医院至少每3个月就诊1次的慢性心衰患者381例，按照随机原则及患者意愿将其分为管理组(194例)和对照组(187例)。

    1.3 研究方法 管理组采取患者自我管理为基础、全科医生管理为主、专科医生定期指导的全方面管理，通过发放患者自我管理手册、健康教育、就诊指导等方式指导患者加强日常生活中自我管理，如注意出入平衡、饮食清淡、适量运动、预防感染、监测体质量、有无下肢水肿、血压、血糖等指标；患者除定期就诊外，全科医生根据患者情况定期给予群体性健康教育、个性化指导及督促患者服药、每半年或1年复查各项指标等，必要时专科医生给予技术指导。对照组为患者常规就诊。

    1.4 指标定义 估算肾小球滤过率(eGRF)计算公式为：eGRF=175×〔肌酐(Cr)(mg/dl)〕-1.234×年龄-0.179×0.79(女性)[5]；脑血管疾病包括脑梗死、脑出血；死亡原因定义为导致患者死亡的诱因、疾病 ......