陈 晨，戴新娟，黎 军，邢 敬，施 琪，许珊珊

    ·论著·

    ·慢病管理·

    以专病管理团队为主导的疾病管理对炎症性肠病患者的效果研究

    陈 晨，戴新娟，黎 军，邢 敬，施 琪，许珊珊

    目的 探讨对炎症性肠病(IBD)患者实施以专病管理团队为主导的疾病管理的效果。方法 采用便利抽样法，选取2014年3月—2015年2月在南京中医药大学附属医院脾胃病科就诊的IBD患者131例，采用随机数字表法将其分为对照组(65例)和干预组(66例)，对照组给予常规专病门诊随访和健康教育，干预组实施以专病管理团队为主导的疾病管理和随访。采用Morisky用药依从性量表(MMAS)、IBD患者生活质量问卷(IBDQ)、医院焦虑抑郁量表(HADS)、IBD症状体征分级量化评分表分别评价患者干预前、干预第3个月、干预第6个月时用药依从性、生活质量评分、焦虑抑郁状况以及症状严重程度。结果 干预方法、时间对患者MMAS评分主效应显著(P1 对象与方法

    1.1 研究对象 采用便利抽样法，选取2014年3月—2015年2月在南京中医药大学附属医院脾胃病科就诊的IBD患者131例，纳入标准：(1)符合2012年中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组制定的《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见》[1]中关于IBD的诊断标准；(2)年龄≥18岁；(3)病程≥6周；(4)具有基本的读写能力；(5)知情同意、自愿参加。排除标准：伴有精神疾病或有严重并发症，如局部狭窄、结肠癌等。

    根据随机分组的原则，将符合要求的患者按入院的顺序编号，将计算机生成的随机数字依次列于患者编号下，将随机数字进行升序排列，前50%的患者为对照组，后50%为干预组，最终入选对照组65例，干预组66例。

    1.2 研究方法 为两组患者建立个人疾病管理档案，内容主要包括姓名、性别、年龄、病程、疾病类型、文化程度、婚姻状况、工作(学习)状况、个人月收入、医疗费用支付形式、吸烟/饮酒情况、居住地区等。向患者发放由本院脾胃病科编制的《炎症性肠病疾病管理手册》并指导其阅读。

    1.2.1 对照组 患者出院后接受常规专病门诊随访，围绕IBD的主要诱因、症状与体征、UC自我照护的常识、药物知识、饮食管理等对患者实施健康教育。教会患者观察大便的颜色、性状、有无黏液脓血和正确留取大便标本的方法。鼓励患者加入QQ群和微信公众平台学习相关知识，随访者每月电话随访患者1次，以了解患者病情。

    1.2.2 干预组

    1.2.2.1 组建专病管理团队，确定随访人员 根据IBD疾病管理职责组建专病管理团队 ......