王创畅，吴 伟，魏伟超

    ·新进展·

    症状性大量心包积液的病因和诊治及预后研究进展

    王创畅，吴 伟，魏伟超

    症状性大量心包积液的病因以肿瘤性、感染性、医源性、自身免疫性、尿毒症、特发性为主。本文结合相关指南与既往文献，就症状性大量心包积液的病因、诊断、治疗及预后进行综述。随着诊断技术的发展，以病史、基础疾病理化检查、介入性心包诊断技术为主的程序化诊断流程联合动态随访有助于提高病因学诊断率。目前症状性大量心包积液的处理原则主要以病因治疗、合理及时引流心包积液缓解症状、降低心包缩窄的远期发病率为主，生存预后除与原发疾病相关，也与早期心包填塞、再发心包积液以及远期心包缩窄等并发症密切相关。

    心包积液；诊断；心包穿刺术；预后；综述

    王创畅，吴伟，魏伟超.症状性大量心包积液的病因和诊治及预后研究进展[J].中国全科医学，2016，19(35)：4403-4407.[www.chinagp.net]

    WANG C C,WU W,WEI W C.Research progress of etiology,diagnosis and treatment and prognosis of symptomatic massive pericardial effusion[J].Chinese General Practice，2016，19(35)：4403-4407.

    症状性大量心包积液是指多种病因导致心包腔内积液急性、亚急性或慢性渗漏而引发的包括心包炎性表现、临床或影像学心脏压塞，伴或不伴原发疾病表现的心包疾病综合征[1]。本文结合更新的心包疾病临床试验及指南共识，对症状性大量心包积液的病因、诊断、治疗及预后进行解读，为改善患者预后，指出未来研究方向提供参考。

    1 病因

    流行病学调查发现，症状性大量心包积液临床疾病谱的变迁与年代、医学中心、经济地域等因素密切相关。Mayo诊所一项回顾性研究发现，在20世纪60年代，大量心包积液合并心包填塞的病因学以梅毒性或撕裂性大动脉瘤为主，20世纪80年代病因学以肿瘤性(41%)、心脏手术后(21%)、特发性(9%)为主，而2000年后随着心导管诊疗增多，介入相关性大量心包积液达到相当高的比例(14%)，但肿瘤性以及心脏手术后仍是大量心包积液的重要病因[2]。

    在不同的医学中心，大量心包积液的病因学组成有所不同。来自美国医院2001—2010年回顾性分析发现，86例症状性大量心包积液病因学分别是特发性(36%)、肿瘤性(31.4%)、缺血性心脏病并发症(心肌梗死以及冠状动脉旁路移植术后)、肾功能不全、胸部创伤、自身免疫性疾病、黏液性水肿 ......