王欣越

    ·专题研究·

    调脂药物联合使用的临床策略选择

    王欣越

    调脂治疗是心血管疾病一级预防和二级预防的基本措施，他汀类药物仍是目前调脂治疗的基石。但他汀类药物不适用于治疗所有血脂异常类型。本文通过分析联合药物治疗的适用人群，归纳了临床上用于降低低密度脂蛋白胆固醇的联合方案及用于改善混合型血脂异常的联合方案，进一步探讨了联合使用降脂药物的疑虑与前景，旨在为临床工作提供可供选择的联合方案以及相关的注意事项。

    调脂药；多种药物疗法；临床方案

    王欣越.调脂药物联合使用的临床策略选择[J].中国全科医学，2016，19(36)：4413-4416.[www.chinagp.net]

    WANG X Y.Clinical selection of combined lipid-regulating drug therapies[J].Chinese General Practice，2016，19(36)：4413-4416.

    调脂治疗是心血管疾病一级预防和二级预防的基本措施，虽然近年来不断有新的调脂药物问世，但基于强有力的循征医学证据，他汀类药物仍是现代调脂治疗的基石[1-2]。有研究结果显示,我国接受药物治疗的血脂异常患者中超过七成者为高危或极高危，全部患者低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)达标率为61.5%，其中极高危、高危、中危和低危患者达标率分别为39.7%、54.8%、73.4%和91.2%；危险程度越高，达标率越低[3]。面对单用他汀类药物常不能使血脂达标的事实，以及对大剂量他汀类药物所带来的不良反应的担心，讨论联合调脂治疗成为临床必要。另外，第二次中国临床血脂控制达标率及影响因素的多中心协作研究显示，胆固醇和三酰甘油同时升高的混合型高脂血症在血脂异常的患者中占37%，然而所有患者中联合使用调脂药物者仅占3%[4]，显著升高的三酰甘油使患者面临胰腺炎风险和较高的心血管残留风险。

    世界范围内，对血脂异常的联合治疗也是研究热点。许多国家和地区相继推出或更新针对本区域患者特点的临床指南。本文将多项临床指南进行分析，归纳了部分临床常见的血脂异常情况，提供可供选择的联合用药方案以及相关的注意事项。

    1 联合方案的适用人群

    1.1 他汀类药物治疗不达标或不耐受患者 从动脉粥样硬化性疾病的发生机制考虑，LDL-C是最重要的致病因素。通常的治疗方式是通过临床风险评估体系区分出不同危险分层的人群，并给予相应的药物以使LDL-C达到“靶目标”。如：2007年《中国成人血脂异常防治指南》要求高危患者LDL-C目标值<2.59mmol/L(100mg/dl) ......