牛亚芊芊，郭丹杰

    ·专题研究·

    调脂药物的不良反应及其处理措施

    牛亚芊芊，郭丹杰

    调脂药物应用于调整血脂以防治动脉粥样硬化已有近30年的历史，尤其是他汀类调脂药物，由于其能安全、有效地降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、升高高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、阻止脂质浸润沉积血管壁以及稳定斑块等,目前在临床应用广泛。但临床研究及临床实践均提示其存在不良反应，使其临床应用受到限制。本文通过详述调脂药物的不良反应及其处理措施，为临床医生科学合理应用该类药物提供指导建议。

    调脂药；药物不良反应；指南

    牛亚芊芊，郭丹杰.调脂药物的不良反应及其处理措施[J].中国全科医学，2016，19(36)：4416-4419.[www.chinagp.net]

    NIU Y Q Q,GUO D J.Adverse effects of lipid-lowering agents and corresponding management [J].Chinese General Practice，2016，19(36)：4416-4419.

    目前临床应用的调脂药物主要包括他汀类、贝特类、烟酸类、胆酸螯合树脂类及其他调脂药物(包括胆固醇吸收抑制剂、普罗布考、不饱和脂肪酸等)，其中降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的效果以他汀类药物为最强，故得以广泛应用。在意大利罗马召开的2016年欧洲心脏病协会(ESC)年会上颁布的《2016 ESC/欧洲动脉硬化学会(EAS)血脂异常管理指南》指出，虽然他汀类药物已被广泛接受，但仍存在如最常见的肌肉症状以及肝酶异常等不良反应[1]，需引起临床医师的高度重视。本文就调脂药物的不良反应及其处理措施进行重点阐述。

    1 他汀类药物的不良反应及其处理措施

    1.1 他汀类药物与肝脏安全性 目前认为所有他汀类药物均存在引发肝酶升高的可能性，他汀类药物诱导的肝酶异常呈剂量依赖性，绝大多数转氨酶升高3×ULN，则需暂停给药，且仍需每周复查肝功能，直至恢复正常。但出现乏力、纳差、黄疸、腹胀甚至神经精神症状，同时胆红素增高、凝血酶原时间延长时，均应立即停药并转诊至肝病科处理；其他原因所致肝酶异常或慢性活动性肝病可继续使用他汀类药物，联合使用保肝药物可能有助于医患沟通和减少医疗纠纷。

    他汀类药物禁用于活动性肝病、不明原因转氨酶升高和任何原因所致转氨酶升高>3×ULN、肝硬化失代偿期及急性肝功能衰竭患者。非酒精性脂肪肝病(NAFLD)或非酒精性脂肪性肝炎(NASH)患者可安全应用他汀类药物 ......