卢祖洵，李文祯，殷晓旭

    ·中国全科医疗/社区卫生服务工作研究·

    社区首诊制可行性研究必要性的探讨

    卢祖洵*，李文祯，殷晓旭

    社区首诊制是分级诊疗制度的核心要素，对建立层次分明、分工合理的卫生服务体系至关重要。目前社区首诊制相关研究都更多地探索和研究其实施路径，忽视了其可行性研究。本文从建立社区首诊制的必要性与紧迫性、社区首诊制可行性研究的必要性、社区首诊制可行性研究的切入点3个方面，对社区首诊制可行性研究进行了探讨，认为有必要加强社区首诊制可行性研究，从而为实施全(医保)人群的社区首诊制提供政策依据。

    社区首诊制；可行性研究；必要性

    卢祖洵，李文祯，殷晓旭.社区首诊制可行性研究必要性的探讨[J].中国全科医学，2017，20(1)：21-23.[www.chinagp.net]

    LU Z X, LI W Z, YIN X X.Necessity of strengthening feasibility study on gatekeeper system[J].Chinese General Practice，2017，20(1)：21-23.

    我国医疗卫生服务体系层次清晰，但功能混淆，大型医院大量收治本该在基层医疗卫生机构完成治疗的患者，造成了卫生资源的严重浪费和卫生费用的快速增长。社区首诊制作为分级诊疗制度的核心要素，对于建立层次分明、功能合理的卫生服务体系，合理使用卫生资源，控制卫生费用不合理增长至关重要。虽然目前已有不少关于社区首诊制的研究和实践探索，但无论是决策者还是研究者都更多地将关注点放在其实施路径的探索和研究方面[1-3]，忽视了可行性研究，以致在是否实施强制性的社区首诊政策这一问题上还存在较大争议。本文对社区首诊制可行性研究的必要性进行探讨，认为有必要加强社区首诊制可行性研究，从而为实施全(医保)人群的社区首诊制提供政策依据。

    1 建立社区首诊制的必要性与紧迫性

    由于医疗市场具有技术垄断、信息不对称的特点，患者盲目追求大医院的现象非常普遍。客观上，基层医疗卫生机构难以达到大医院的技术水平，而患者本能地存在寻求专家的求医心态，难以判断其必要性和合理性，因此需要有一定的规则和制度引导甚至强制患者合理使用医疗服务。国外“守门人”制度即强制性的社区首诊制度，在引导患者就医、控制医疗费用、合理利用卫生资源方面发挥了重要作用[4-6]。20世纪80年代以前，我国虽然没有类似于西方国家的社区首诊制，但已经有了比较清晰明确的转诊制度，之后因市场经济改革 ......