朱美玲，李文祯，陈雅雯，李 静，杨婷婷，殷晓旭，卢祖洵*

    ·中国全科医疗/社区卫生服务工作研究·

    城镇职工医保患者对社区首诊制的接受度及影响因素研究

    朱美玲1，李文祯2，陈雅雯2，李 静2，杨婷婷2，殷晓旭2，卢祖洵2*

    目的 了解城镇职工医保患者对社区首诊制的接受度，并探讨其影响因素。方法 于2015年7—9月，采用随机抽样法，在南京市随机抽取2个区，每个区随机抽取2个街道，每个街道随机抽取1家社区卫生服务中心(CHCs)，选取研究期间至该4家CHCs门诊就诊的城镇职工医保患者1 100例。采用自行设计的《社区居民问卷调查表》对纳入患者进行调查，主要内容包括居民的基本情况、健康状况、就诊行为、对CHCs的评价、对社区首诊制的意愿和认知。采用多因素Logistic回归分析探讨城镇职工医保患者对社区首诊制接受度的影响因素。结果 共回收有效问卷1 058份，问卷有效回收率为96.2%。其中501例(47.4%)城镇职工医保患者愿意接受社区首诊制，669例(63.2%)对CHCs的报销比例感到满意，429例(40.5%)了解社区首诊制相关政策，666例(62.9%)认为转诊可能延误病情。不同性别、婚姻状况、家庭人均月收入、自评健康状况得分，以及家中是否有医疗工作者、是否因强制规定至CHCs就诊、是否在意医疗费用、是否有转诊经历患者的社区首诊制接受率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；不同年龄、文化程度、职业类型、年就诊次数，以及是否患慢性病、是否认为CHCs就诊费用较低、是否认为CHCs诊疗水平能够满足居民常见病诊治、是否认为CHCs医疗设备能够满足居民常见病诊治、是否认为CHCs药品配备能够满足居民常见病诊治、是否对CHCs的报销比例感到满意、是否了解社区首诊制相关政策、是否认为转诊可能延误病情患者的社区首诊制接受率比较，差异有统计学意义(P1 对象与方法

    1.1 研究对象 于2015年7—9月，采用随机抽样法，在南京市随机抽取2个区，每个区随机抽取2个街道，每个街道随机抽取1家CHCs，最终纳入CHCs 4家，选取研究期间至该4家CHCs门诊就诊的城镇职工医保患者1 100例，以问卷有效回收的1 058例为研究对象。纳入标准：(1)年龄≥18岁；(2)对自身健康状况和服务体验有独立判断能力。排除标准：问卷理解存在障碍。本研究通过了华中科技大学同济医学院公共卫生学院预防医学伦理委员会的批准，纳入患者均知情同意。

    1.2 研究方法 在参照文献[2-4]的基础上设计《社区居民问卷调查表》，对纳入患者进行调查 ......