郑亚楠，廖娟娟，唐 宏，李荐中

    ·全科医生知识窗·

    中国社区中的心理健康案例研究(二十一)

    ——恶劣心境

    郑亚楠1，2，廖娟娟2，唐 宏1，李荐中3*

    恶劣心境是一种以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁，从不出现躁狂，患者缺乏获取快乐的能力，自尊水平低，精力缺乏，偶尔有自杀的想法，但社会功能一般无明显受损，自知力完整，多主动就医，与抑郁障碍存在差异。本文报道1例34岁的女性恶劣心境患者的心理治疗过程，以期提高社区医生应用多种心理咨询与治疗方法的能力。

    心境恶劣障碍；抑郁；心理治疗过程；全科医学；精神卫生

    郑亚楠，廖娟娟，唐宏，等.中国社区中的心理健康案例研究(二十一)——恶劣心境[J].中国全科医学，2017，20(1)：119-122.[www.chinagp.net]

    ZHENG Y N,LIAO J J,TANG H,et al.Case studies of mental health in Chinese community(21)-dysthymia[J].Chinese Gener Practice，2017，20(1)：119-122.

    恶劣心境(dysthymic disorder)是较为常见的一类持续性心境障碍，临床表现为以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁，伴有躯体不适、睡眠障碍及相应的情绪和认知改变，但社会功能一般无明显受损，本病过去被称为“抑郁性神经症”[1]。目前，本病患者多因情绪差、睡眠质量低求助于综合医院神经内科或精神专科医院。但因我国医疗体系长期受生物医学模式影响，多数综合医院临床医生心理学知识掌握情况一般，对本病识别率较低，而精神科医生多考虑为“抑郁发作”而倾向于抗抑郁类药物治疗，导致患者无法得到正确的诊断和适宜的心理干预以致病情迁延[2]。本文通过报道1例恶劣心境患者的心理治疗过程，期望提高社区医生应用多种心理咨询与治疗方法的能力。

    1 病例简介

    张丽(化名)，女，34岁，研究生学历，已婚，中学外语教师。张丽约18年前开始存在情绪差，自我评价偏低，总觉得自己一事无成，没有前途，但学业未受明显影响，研究生毕业后入某中学任教。4年前张丽经他人介绍与丈夫结婚。婚后张丽情绪压抑，常闷闷不乐，觉得自己生活不如意，家庭不幸，在中学教书没有前途。家人通过网络查询，对照张丽表现认为其患有抑郁症，张丽也觉得自己情绪一直不太“正常”，多次入精神专科医院和综合医院心理咨询门诊求治，甚至求助本校心理健康教师，被诊断为“抑郁症”“神经衰弱”等疾病并服用多种药物 ......