赵璐露，蒲里津，赵 玲，王 钰，华宝桐，郭 涛

    ·论著·

    单左心室起搏通过频率适应性房室延迟改善慢性充血性心力衰竭患者血流动力学的效果研究

    赵璐露，蒲里津，赵 玲，王 钰，华宝桐，郭 涛*

    目的 应用双腔起搏器单左心室起搏频率适应性房室延迟(RAAVD)功能跟踪生理性的房室延迟，探索单左心室起搏RAAVD功能实现双心室收缩再同步化治疗慢性充血性心力衰竭(CHF)患者血流动力学的效果。方法 选取2013年3月—2016年3月昆明医科大学第一附属医院心内科收治的CHF患者68例，采用随机数字表法将患者分为单左心室起搏RAAVD组(采用单左心室起搏RAAVD模式)和标准双心室起搏组(采用标准双心室起搏模式)，各34例。测定两组患者心脏再同步治疗(CRT)术前、术后超声心动图指标，包括左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左房室瓣反流面积(MRA)、主动脉瓣前向血流速度时间积分(AVVTI)、E-A峰间距(E/A Pd)、心室间机械延迟时间(IVMD)以及12节段达峰时间标准差(Ts-SD12)。结果 所有患者在植入起搏器后无血气胸、囊袋感染等并发症发生。术后平均随访时间为(17.3±9.6)个月，单左心室起搏RAAVD组在随访过程中1例患者死亡，标准双心室起搏组在随访过程中3例患者死亡。单左心室起搏RAAVD组和标准双心室起搏组术后LVEF、LVEDD、E/A Pd、Ts-SD12比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；单左心室起搏RAAVD组术后MRA、IVMD低于标准双心室起搏组，AVVTI高于标准双心室起搏组(P1 对象与方法

    1.1 研究对象 选取2013年3月—2016年3月昆明医科大学第一附属医院心内科收治的CHF患者68例，均符合CRT Ⅰ类适应证[9]：充分抗心力衰竭药物治疗后，纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级仍在Ⅱ～Ⅳ级；窦性心律；左束支传导阻滞(LBBB)；QRS波时限>150 ms；左心室射血分数(LVEF)≤35%。排除预期生存期不足1年；潜在可逆心肌病；未经外科纠正的心脏瓣膜疾病；肥厚型梗阻性心肌病；右束支传导阻滞；房室传导阻滞者。患者均签署知情同意书植入起搏器，并自愿参与本研究。采用随机数字表法将患者分为单左心室起搏RAAVD组和标准双心室起搏组，各34例。

    1.2 超声心动图测定血流动力学、同步性指标 采用GE Vivid E9型心脏彩色多普勒超声诊断仪，M5S探头，4V探头，探头发射频率为2.5～3.5 MHz。测定患者CRT术前、术后超声心动图指标 ......