何 珂，胡 源*，朱丽华*，陆西宛，毛晓明

    ·临床诊疗提示·

    甲状腺功能亢进症患者中桥本甲状腺炎的比例及其生化和病理特征

    何 珂1，胡 源1*，朱丽华1*，陆西宛1，毛晓明2

    目的 观察临床上诊断为毒性弥漫性甲状腺肿(GD)的甲状腺功能亢进症(甲亢)患者术后病理中桥本甲状腺炎(HT)的比例，评估甲亢患者中HT的比例及其生化、病理特征。方法 选取2012—2014年于南京市第一医院内分泌科及甲乳外科临床诊断为GD的甲亢患者36例，甲状腺切除术后甲状腺组织常规送病理检查，观察术后病理GD、HT、GD+HT的比例及其生化、病理特征。结果 36例甲亢患者术后病理中，26例(72.2%)为GD，7例(19.5%)为HT，3例(8.3%)为GD+HT。3组患者性别、年龄、病程、促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺素受体抗体(TRAb)水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；3组患者甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)水平比较，差异均有统计学意义(P1 对象与方法

    1.1 研究对象 选取2012—2014年于南京市第一医院内分泌科及甲乳外科临床诊断为GD的甲亢患者36例，其中男6例，女30例；年龄18～68岁，平均年龄(37.4±13.6)岁。GD的诊断根据2011年美国甲状腺学会及美国内分泌医师学会共同制定的指南[20]，具有典型的临床特征及实验室检查确诊。患者对抗甲状腺药物不敏感、药物过敏、甲亢复发，或颈部肿大而被建议行甲状腺切除术。术后甲状腺组织常规送病理检查。排除结节性甲状腺肿及高功能甲状腺腺瘤患者。

    1.2 方法 甲状腺病理切片以苏木素-伊红(HE)染色观察淋巴细胞的浸润。GD病理特征：滤泡上皮增生呈高柱状，有的呈乳头样增生，并有小滤泡形成；滤泡腔内胶质稀薄，滤泡周边胶质出现许多大小不一的上皮细胞的吸收空泡；间质血管丰富、充血，淋巴组织增生。HT的病理特征：甲状腺实质组织广泛破坏、萎缩，滤泡上皮常有嗜酸性变，胞质内出现嗜酸性颗粒，间质内有大量淋巴细胞及不等量的嗜酸粒细胞(Hurthle细胞)浸润、淋巴小结形成、纤维组织增生。

    2 结果

    2.1 生化特征 患者均具有甲状腺肿大及甲状腺毒症的症状 ......