崔凌志，张曼旭，王秋红，王 润，周全宝

    ·论著·

    ·全科医生技能发展·

    腹腔镜治疗胆总管结石伴胆囊结石的最佳术式研究

    崔凌志，张曼旭*，王秋红，王 润，周全宝

    目的 探讨胆总管结石伴胆囊结石的最佳腹腔镜治疗方法。方法 选取2014年1月—2015年6月包头医学院第二附属医院收治的胆总管结石伴胆囊结石患者254例，患者行胆总管探查术，根据结石情况分为腹腔镜下经胆囊管取石术(LTSE)组和腹腔镜下胆总管切开取石术(LCBDE)组，LCBDE组患者经胆总管清除结石手术后被随机分配接受胆管一期缝合(一期缝合亚组)或T管引流(T管引流亚组)。比较LTSE组和LCBDE组患者结石清除率、并发症发生情况以及住院费用、住院时间等。结果 14例患者转行开放性手术，172例患者接受LTSE，68例患者接受LCBDE。LCBDE患者中，一期缝合34例，T管引流34例。LTSE组和LCBDE组性别、年龄、急性胆囊炎、结石清除率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；LTSE组结石数量、结石直径小于LCBDE组，手术时间、住院费用、住院时间短于LCBDE组(P0.05)；一期缝合亚组手术时间、住院费用、住院时间短于T管引流亚组(P1 对象与方法

    1.1 纳入与排除标准 纳入标准：(1)既往无胃、十二指肠及肝胆系统外科治疗史；(2)首次以腹部磁共振胰胆管造影(MRCP)、彩超、CT等影像学检查诊断为胆总管结石伴胆囊结石；(3)排除肝、胆系统恶性病变及胆管蛔虫、息肉等病变；(4)术中证实与术前诊断一致，为胆总管结石伴胆囊结石。排除标准：(1)患有高血压、心脏病、糖尿病、胰腺炎及胰腺癌等疾病；(2)肝胆系统急性炎症，胆管化脓性炎症；(3)拟行腹腔镜联合胆管镜或腹腔镜联合十二指肠镜手术的患者中转开腹者；(4)术后1个月内影像学复查，发现有结石残留者；(5)按照预定术式治疗未成功者。

    1.2 研究对象 选取2014年1月—2015年6月在包头医学院第二附属医院进行腹腔镜胆总管探查取石术的胆总管结石伴胆囊结石患者254例。患者均同意腹腔镜手术，本研究得到包头医学院第二附属医院伦理委员会的批准。

    1.3 方法

    1.3.1 手术过程 行胆总管探查术：胆囊管在接近胆囊处分离出来，确认后将胆囊剪下，以防止结石在外科手术中的迁移。进一步朝着胆总管方向分离胆囊管并使用胆管镜行术中胆管造影(IOC)，提供结石位置、大小、数量、胆囊和胆总管结构，以便选择LTSE法或LCBDE法。LTSE的适应证包括：结石直径 ......