王演艺，高继龙

    1.272067 山东省济宁市，济宁医学院 2.272111 山东省济宁市，济宁第一人民医院康复医学科

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    医疗保险视阈下医养结合结构关系与实施优化

    王演艺1，高继龙2*

    整合养老资源与医疗资源，构建养老、医疗、护理、康复等一站式服务体系，是满足多元化健康养老需求的必然趋势。本文依据当前医养结合主要结构关系及其特点，基于医保视阈研究服务机构在服务能力、行政监管、报销结算等方面面临的问题，并分析精准规划定位、行政协同联动、医保制度整合、“医养对接”“医医对接”、商业保险配套等对实施医养结合模式的优化作用。

    医养结合；结构关系；医保；优化

    王演艺，高继龙.医疗保险视阈下医养结合结构关系与实施优化[J].中国全科医学，2017，20(3)：278-282.[www.chinagp.net]

    WANG Y Y,GAO J L.Structural relations and optimization of medical-nursing combined care modes under medical insurance perspective [J].Chinese General Practice，2017，20(3)：278-282.

    在经济社会不断发展和老龄化程度加剧的双重背景下，以健康养老服务需求为导向的多层次、多元化的养老理念越发被广大人群接受。医疗卫生与养老服务相结合有利于发展服务产业，保障老年群体权益，同时推动社会消费、增加就业岗位，推进经济社会的和谐稳定。2013年国务院印发的《国务院关于加快发展养老服务业的若干意见》(国发〔2013〕35号)[1]明确提出“积极推进医疗卫生与养老服务相结合”，2015年国务院转发九部委《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》提出“到2020年基本形成覆盖城乡的医养结合服务网络”[2]。

    1 当前医养结合主要结构关系

    当前医养结合模式以4类结构为主[3-4]。

    第一类是一定区域内的养老机构与医疗服务机构签订相关合作协议(见图1)，如预约特约服务、绿色通道、对口支援等，两者建立对等的合作关系。这一类结构模式中医养结合程度较低，虽然两者是合作关系，但医疗服务及医保报销仍以医疗服务机构为主。

    第二类是在养老机构中内设医务部门或医疗机构，如医务室、护理站、康复中心等，有能力者还可以申请开办老年病医院、护理院、康复医院等，形成以养老机构为主导的统属关系 ......