卢一丽，单小鸥

    · 论著·

    小儿细菌性肺炎的高效识别模型及临床价值研究

    卢一丽，单小鸥*

    背景 目前国内尚缺乏对发热就诊的肺炎患儿是否为细菌感染做出快速判断的简易方法，容易引起漏诊及抗生素的滥用。目的 建立预判发热就诊的肺炎患儿是否为细菌感染的简单模型。方法 回顾性选取2012—2013年温州医科大学附属第二医院育英儿童医院符合纳入标准的以发热就诊的肺炎患儿538例为研究对象。根据疾病原因将患儿分为细菌感染组(133例)和非细菌感染组(405例)。从538例患儿中随机选取54例作为验证集(细菌性肺炎13例，非细菌性肺炎41例)。收集患儿一般资料、实验室检测结果，建立5个诊断细菌性肺炎的模型〔F1=C反应蛋白(CRP)×降钙素原(PCT)、F2=CRP2×PCT、F3=CRP×PCT2、F4=性别权重×就诊季节权重×喘息症状系数×(CRP×PCT)、F5=性别权重×就诊季节权重×喘息症状系数×(CRP×PCT2)〕，绘制其诊断细菌性肺炎的ROC曲线，确定最优模型。结果 两组患儿性别、就诊季节、寒战发生率、呼吸加快发生率、喘息发生率、呕吐发生率、腹泻发生率、哭闹发生率、干啰音发生率、湿啰音发生率、发热持续天数、最高体温、白细胞计数(WBC)、CRP水平、PCT水平比较，差异有统计学意义(P1 资料与方法

    1.1 研究对象 回顾性选取2012—2013年温州医科大学附属第二医院育英儿童医院符合纳入标准的以发热就诊的肺炎患儿538例为研究对象。其中男273例，女265例；年龄28 d～5岁，平均年龄(0.8±0.8)岁。纳入标准：(1)因发热留观的患儿，其中发热定义：留观时，医务人员测量患儿肛温≥38.0 ℃；患儿家属述患儿24 h内在家中曾有肛温≥38.0 ℃。(2)年龄≤5周岁。排除标准：(1)自动出院的患儿；(2)最终诊断不明确的患儿。根据疾病原因将患儿分为细菌感染组(133例)和非细菌感染组(405例)。从538例患儿中随机选取54例作为验证集(男26例，女28例；细菌性肺炎13例，非细菌性肺炎41例)。

    1.2 细菌性肺炎诊断金标准 同时满足以下3个条件：(1)影像学检查最终确诊为肺炎；(2)体温(肛温或耳温)≥38.0 ℃；(3)血培养阳性或胸腔积液培养阳性或连续2次痰培养同一菌株阳性。

    1.3 研究方法

    1.3.1 一般资料、实验室检测结果收集 收集患儿一般资料，包括性别、年龄、就诊季节、临床症状(寒战、呼吸道症状、呼吸加快、喘息、呼吸困难、呕吐、腹泻、哭闹、干啰音、湿啰音)、发热持续天数、最高体温 ......