陈玉桃，吕 畅，陈少敏，林孟相

    ·论著·

    多种方法预防ICU长期住院患者下肢深静脉血栓形成的效果评价

    陈玉桃1，吕 畅1，陈少敏1，林孟相2*

    目的 比较药物(低分子量肝素钠)、气压仪干预及肢体锻炼联合穴位按摩3种方法预防ICU长期住院患者下肢深静脉血栓形成(DVT)的效果。方法 选取2014年6月—2015年10月温州医科大学附属第二医院ICU长期住院的符合纳入标准的患者90例。按照随机数字表法分为肝素组、气压仪干预组和锻炼联合按摩组，每组30例。肝素组患者给予低分子量肝素钠注射液进行干预，气压仪干预组患者给予双下肢气压干预，锻炼联合按摩组患者给予肢体锻炼联合穴位按摩法进行干预，均连续干预21 d。比较3组患者治疗第1、7、21天全血黏度高切水平、全血黏度低切水平、D-二聚体水平、凝血酶原时间(PT)、部分活化凝血活酶时间(APTT)以及股深静脉、腘静脉、胫后静脉血流速度，并统计3组患者干预第1、7、21天DVT发生率。结果 干预方法与时间在全血黏度高切、全血黏度低切水平上存在交互作用(P0.05)。干预方法与时间在PT、APTT上存在交互作用(P1 对象与方法

    1.1 纳入与排除标准 纳入标准：(1)年龄>50岁；(2)干预前双下肢深静脉彩超显示DVT阴性；(3)干预前6个月内无血栓栓塞性疾病；(4)患者均知情同意并签署知情同意书，且临床资料完整。排除标准：(1)凝血功能异常者；(2)低分子肝素过敏、过敏体质者；(3)双下肢皮肤缺损、感染或无法行肢体功能锻炼者；(4)合并心、肝、肾等严重疾病者。终止、退出临床试验的条件：(1)不能坚持完成干预者；(2)出现严重的不良反应、病情不稳定者；(3)干预过程中又采取其他干预方法者。

    1.2 研究对象 选取2014年6月—2015年10月温州医科大学附属第二医院ICU长期住院的符合纳入标准的患者90例。按照随机数字表法将患者分为肝素组、气压仪干预组和锻炼联合按摩组，每组30例。DVT诊断标准：参照2013年“美国胸科医师协会第九版抗栓治疗及血栓预防指南静脉血栓栓塞性疾病最新进展”[4]的相关内容进行判定；DVT典型的局部症状和体征包括：肢体(多为单侧)可凹性水肿，皮肤温度升高，沿静脉走行区域有局部压痛，浅静脉显露(侧支循环，而非浅静脉曲张)；静脉超声(包括B超和彩超)检查腔内探测到低回声影、静脉不可压陷、远端静脉扩张及血流缓慢、淤滞。本研究经温州医科大学附属第二医院伦理委员会批准。

    1.3 干预方法 肝素组患者给予低分子量肝素钠注射液〔生产厂家：赛诺菲万特(中国)投资有限公司 ......